Este tema puede ser preguntado en la asignatura de nefrología (obviamente) aunque también es muy preguntado en cardiología.

Este es un repaso “ligth” pero que te debes de aprender de pies a cabeza, al derecho y al revés.

Diuréticos de asa:

Representativos: Furosemida, Torasemida, Ácido etacrínico, Bumetanida (el más potente)

Mecanismo de acción: ¡Qué coincidencia! La oración “Diuréticos de asa” tiene tres palabras y adivina cuántos electrolitos son controlados por este grupo de fármacos… ¡Exactamente! Tres electrolitos: El Cl-, el Na+ y el K+. Seguro que sabes de qué proteína de transporte te estamos hablando.

Diuréticos de asa (de techo alto), mecanismo de acción

Sus características son que aumentan el flujo sanguíneo renal, producen venodilatación y disminuyen la precarga.

Indicaciones terapéuticas: ICC con edema agudo de pulmón, ICC crónica asociada a IECAs/ARAII, edema refractario, ascitis, síndrome nefrótico, insuficiencia renal aguda, acidosis tubular renal tipo IV, hipercalcemia, hiperpotasemia (junto a resinas recambio, b agonistas e insulina), hipertensión arterial sistémica y síndrome de secreción inapropiada de ADH.

Efectos adversos: Alcalosis metabólica hipoclorémica, hipopotasemia, hiponatremia, hipomagnesemia, hipocalcemia, hiperuricemia y gota, hiperlipidemia, hiperglucemia, pancreatitis, ototoxicidad.

Ante un paciente con FG <30 ml/min son el único grupo de diuréticos que podemos administrar.

Diuréticos tiazídicos

Representativos: Hidroclotiazida, indapamida, clortalidona, indacrinona.

Mecanismo de acción: ¡Qué coincidencia! La oración “Diuréticos tiacídicos” tiene dos palabras y adivina cuántos electrolitos son controlados por este grupo de fármacos… ¡Exactamente! Dos electrolitos: El Cl- y el Na+. Seguro que sabes de qué proteína de transporte te estamos hablando.

Tiacidas, mecanismo de acción

Indicaciones: Insuficiencia cardiaca leve o moderada, edema crónico ligero o moderado, síndrome nefrótico (segunda opción después de los de asa), cirrosis con ascitis (si fallan ahorradores de potasio), hipertensión arterial sistémica (especialmente si coexiste osteoporosis), hipercalciuria idiopática y litiasis de oxalato de calcio, diabetes insípida nefrogénica y síndrome de Gordon.

Efectos adversos: como los de asa con excepciones. Por ejemplo, la indacrinona no produce hiperuricemia, produce hipouricemia. Los fármacos de este grupo a diferencia de los diuréticos tiacídicos producen hipercalcemia, además de producir también plaquetopenia.

Diuréticos ahorradores de potasio

Representativos: Espironolactona, esplerenona, tramtereno, amilorida

Mecanismo de acción: Antialdosterónicos, espironolactona y esplerenona. Bloqueadores de la bomba Na+, -K+, amilorida, triamtereno.

Antialdosterónicos, mecanismo de acción. AIP: proteinas provocadas por la aldosterona
Inhibidores de la bomba Na, K

Indicaciones: Controlar la hipopotasemia que producen otros diuréticos, insuficiencia cardiaca, hipertensión arterial sistémica, cirrosis con ascitis, hiperaldosteronismo (sx de Conn), sx de Bartter, hiperplasia suprarrenal bilateral, síndrome de Liddle (triamtereno).

Efectos adversos: alcalosis metabólica hiperclorémica, hiperpotasemia, ginecomastia y ulcerogénesis (espironolactona), anemia megaloblástica (triamtereno), hiperglicemia

NO USAR EN INSUFICIENCIA RENAL

Diuréticos osmóticos

Representativo: Manitol

Mecanismo de acción: osmol activo que atrae al agua.

Indicaciones: Edema cerebral, tratamiento ataque agudo de glaucoma.

Efectos adversos: Hipovolemia hipertónica hiponatrémica, cefaleas, náuseas, vómitos, alcalosis metabólica, hiperpotasemia.

Diuréticos inhibidores de la anhidrasa carbónica

Representativo: acetazolamida

Inhibidores de la AC, mecanismo de acción

Mecanismo de acción: inhibición de la AC en el túbulo contorneado proximal y en el cuerpo ciliar

Indicaciones: Ataque agudo de glaucoma de ángulo estrecho, hipertensión intracraneal idiopática, cor pulmonale y acidosis respiratoria con alcalosis metabólica compensada, profilaxis del mal de altura, parálisis periódica.

Efectos adversos: acidosis metabólica hiperclorémica, hipopotasemia, hiponatremia, hiperuricemia.

Un comentario en “Diuréticos: Curso ENARM, farmacología

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