El impulso generado por el marcapasos del corazón se dirige al nodo auriculoventricular. Por debajo del nodo auriculoventricular se encuentra una parte del sistema de conducción cardiaco denominado de His-Purkinje, el cual consta del has de Hiz, las ramas derecha e izquierda del haz y la red de Purkinje. Un bloqueo de rama es aquel que se produce por debajo de la unión auriculoventricular. Los bloqueos de rama pueden ser de rama derecha o de rama izquierda, así mismo un bloqueo de rama puede ser completo o incompleto. La larga y delgada rama derecha, de sección circular, desciende por el lado derecho del tabique interventricular, conduciendo los impulsos eléctricos hasta el ventrículo derecho. La rama izquierda consiste en un corto y grueso haz de tejido nervioso, de sección plana. Se divide en dos ramas menores denominadas fascículos.

Bloqueo de rama derecha.


Cuando existe un bloqueo de rama derecha, los impulsos no se transmiten a través de la vía de conducción normal sino a través de la despolarización de célula a célula hacia el septum interventricular y el ventrículo derecho. Este impulso lento causa un tiempo de despolarización lento, que se manifiesta en el ECG por aumento en la duración del complejo QRS.
Para el diagnóstico de bloqueo de rama derecha es necesario que se cumplan los siguientes criterios:

-Complejo QRS ancho (> 0.12 seg)
-Patrón RSR o patrón de orejas de conejo en V1
-Onda S amplia y empastada en las derivaciones I y V6
-Puede presentarse desviación del eje a la derecha
-Onda S empastada en las derivaciones I y V6 son los criterios principales que tienen que considerarse.

Bloqueo de rama izquierda.

El bloqueo de rama izquierda causa un potencial eléctrico que viaja en un principio hacia la rama derecha. Después, se produce la despolarización ventricular de derecha a izquierda por transmisión de célula a célula. Debido a que el vector se mueve de derecha a izquierda, los complejos serán negativos en V1-V2 y positivos en las derivaciones I, V5 y V6.

-Complejo QRS ancho con duración > 0.12 seg (> 3 mm)
-Onda S profunda y amplia en V1 sin onda.
-Onda R amplia empastada o patrón RR’ sin onda Q en las derivaciones I y V6.
-Siempre se asocia con desviación del eje a la izquierda.

Bibliografía:

Castellano C. Electrocardiografía clínica. 2 ed. Madrid: Elsevier España; 2004.

Ernesto G. Aprenda ECG en un día. 1 ed. México: Jaypee-Highlights; 2014.

Wesley K. Interpretación del ECG. Monitorización y 12 derivaciones. 5 ed. Madrid. Elsevier España; 2017.

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