Anotaciones y puntos clave

  • La cirrosis hepática es un diagnóstico histológico que consiste en nódulos de regeneración más fibrosis
  • La clasificación Child-Pugh se resume en BATEA (Bilirrubina, Albúmina, Tiempo de protrombina, Encefalopatía y Ascitis)
  • Hipertensión portal prehepática: trombosis de vena porta, esquistosomiasis. Hipertensión portal hepática: cirrosis..Hipertensión portal posthepática: Budd-Chiari.
  • Hipertensión portal: presión portal mayor a 10 mmHg o gradiente de presión entre porta y vena cava superior mayor a 5 mmHg
  • Frecuencia de várices esofágicas: 40% en Child A y 85% en Child C
  • La complicación letal más común de cirrosis es el sangrado variceal.
  • Los beta bloqueadores son útiles en la prevención de sangrado por várices esofágicas
  • Contraindicaciones absolutas para endoscopía según GPC: Cuando se sospeche de perforación de viscera, Pacientes inestables o con estado de choque, Sin consentimiento informado o una adecuada cooperacion del paciente, Crisis convulsivas no controladas, Si el riesgo del procedimiento excede al beneficio
  • En la gastropatía por hipertensión portal el tratamiento es con vasopresores. En caso de sangrados o anemia persistente se puede aplicar argón plasma vía endoscópica
  • En pacientes con ascitis es adecuada una dieta de <90 mEq/día de sodio
  • Los pacientes con proteínas totales en líquido ascítico <1g/dl tienen alto riesgo de desarrollar PBE
  • GASLA (gradiente albúmina sérica y albúmina líquido ascítico: en hipertensión portal es >1.1. Si es menor podría ser maligno
  • NOTA: en los nuevos criterios de síndrome hepatorrenal: En la definición inicial, la existencia de una infección bacteriana activa excluía el diagnóstico de SHR; en cambio, en la definición actual el SHR se puede diagnosticar en presencia de una infección bacteriana, excepto si existe shock séptico ( Sola E, Gines P. Síndrome hepatorenal. En: Lorenzo V, López Gómez JM (Eds) Nefrología al Día. http://www.revistanefrologia.com/es-monografias-nefrologia-dia-articulo-sindrome-hepatorenal-161)
  • Terlipresina: útil en várices esofágicas y en síndrome hepatorrenal

GPC México: Diagnóstico y tratamiento de várices esofágicas en el adulto (2017)

Clasificación de Baveno de várices esofágicas (clasificación más utilizada): Grandes (mayores de 5 mm) y Pequeñas (menores de 5 mm). Profilaxis primaria de HDA por várices esofágicas: La profilaxis primaria (beta-bloqueador no cardioselectivo ó la ligadura endoscópica) está recomendada en: Várices pequeñas en Child-Pugh B o C, así como en várices grandes sin importar la clase Child-Pugh. En caso de existir contraindicación o intolerancia al beta-bloqueador no cardioselectivo se recomienda ligadura variceal endoscópica.

La ligadura variceal es la terapia endoscópica de elección para el control de sangrado secundario a várices esofágicas ya que se asocia con menos efectos adversos y menor mortalidad en comparación con la escleroterapia. Se recomienda utilizar la combinación de terapia con fármacos vasoactivos y ligadura variceal, en lugar de solo ligadura. Terlipresina. 2 mg IV cada 4 horas y titularse a 1 mg IV cada 4 horas al controlar la hemorragia. Octreótide. 50 mcg en bolo seguido de infusión de 25-50 mcg/hr por 5 días. En el manejo agudo del sangrado se recomienda evitar la sobretransfusión de glóbulos rojos y mantener como objetivo niveles de hemoglobina entre 7 y 8 gr/dl. Se recomienda transfusión de plaquetas en pacientes con sangrado activo y cifras de plaquetas menores a 50,000 / μl, pero no en pacientes sin sangrado activo o que estén hemodinámicamente estables. La transfusión de plasma fresco congelado se recomienda con niveles de fibrinógeno menor a 1 gr/L ó con nivel de tiempo de protrombina, INR o tiempo de tromboplastina parcial activada mayor a 1.5 veces el normal. El tratamiento con adhesivos tisulares (N-butilcianoacrilato) es recomendado para várices gastroesofágicas que se extienden más allá del cardias tipo 2 (GOV2) y en hemorragia aguda de várices gástricas aisladas (IGV)

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