Anotaciones y puntos clave

  • La Displasia de la cadera en desarrollo (luxación congénita de caderas) es más frecuente en el sexo femenino y en presentación de nalgas
  • El diagnóstico precoz de la displasia de la cadera en desarrollo se realiza mediante las maniobras de Ortolani y Barlow
  • La Displasia de la cadera en desarrollo tiene peor pronóstico a medida que avanza la edad del niño
  • La epifisiolisis femoral se presenta en jóvenes varones, obesos, entre 12 y 15 años que ante un traumatismo mínimo presentan dolor en la ingle y/o rodilla, cojera, y dificultad para la rotación interna, abducción y flexión de la cadera
  • En la epifisiolisis femoral es característico el signo de Drehmann (La flexión de la cadera sólo es posible si se acompaña de una rotación externa)
  • La sinovitis transitoria de cadera afecta a niños entre 2-6 años de edad.
  • Es frecuente que la sinovitis transitoria de cadera esté precedida de infección de las vías respiratorias superiores 10-20 días antes del inicio del cuadro
  • Enfermedad de Perthes: Necrosis avascular del centro de osificación de la cabeza femoral
  • Enfermedad de Koenig: Osteonecrosis disecante de la rodilla que afecta al cóndilo del femoral interno, más frecuente entre 12 y 18 años

GPC México: Diagnóstico y tratamiento oportuno de la displasia del desarrollo de la cadera (2013)

EVIDENCIAS: El examen clínico de la cadera se realiza en la primera semana de vida. En la evaluación del recién nacido las maniobras de Barlow y Ortolani son las pruebas clínicas más utilizadas en la mayoría de los países. Existe una fuerte asociación entre la DDC y anormalidades músculo esqueléticas como pie equino varo aducto congénito. Las maniobras de Ortolani y Barlow no son confiables para el diagnóstico de DDC a partir de los tres meses de edad, dado que éstas pueden resultar casos falsos negativos. El estudio radiológico para detección de DDC tiene mayor sensibilidad a los 6 meses y el ultrasonido tiene mayor especificidad a los tres meses de edad. Debido a la alta resolución espontánea en los primeros 45 días de vida de la DDC, el tiempo óptimo de la intervención no necesariamente es al nacimiento. En los niños menores de 6 meses de edad, el tratamiento de la DDC se realiza con férulas de abducción (por ejemplo, arnés de Pavlik, cojin o férula Frejka, u otros dispositivos).

RECOMENDACIONES: Se recomienda buscar intencionadamente datos de DDC en todos los recién nacidos desde primera semana de vida. Se recomienda que además de los signos de Barlow y Ortolani,se investiguen en los niños mayores de tres meses de edad, signos secundarios de cadera en riesgo, que pueden aparecer antes de los 9 meses de edad como son: • Limitación de la abducción de la cadera • Asimetría de pliegues de la cara interna de los muslos y glúteos • asimetría de la extremidad afectada. Las proyecciones radiográficas de la cadera que se recomiendan para el estudio de los niños con DDC son en posición neutra y la de Von Rosen. Para el diagnóstico de DDC se recomienda evaluar en el estudio radiográfico la posición de la cabeza femoral con respecto al acetábulo en relación a las líneas de Shenton, Hilgenreiner y Perkins; incluyendo la medición del ángulo acetabular. Se recomienda realizar ultrasonido cuando existe sospecha clínica de DDC en niños menores de cuatro meses de edad. El tratamiento no quirúrgico está indicado en niños menores a 6 meses de edad; se recomienda colocar aparato de abducción durante un tiempo promedio de 3 meses (máximo hasta los seis meses de edad). Se recomienda que los niños con sospecha o diagnóstico de DDC sean referidos al segundo nivel de atención al servicio de ortopedia o en su defecto al tercer nivel cuando no se cuente con los recursos humanos calificados.

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