Anotaciones y puntos clave
- No todas las anemias macrocíticas son megaloblásticas
- Las anemias megaloblásticas son secundarias a déficit de VitB12 o de Ácido fólico.
- El déficit de VitB12 cursa con aumento de homocisteína y de metil-malonil-CoA
- El descenso de ácido fólico cursa con aumento de homocisteína con ácido metilmalónico normal
- Los problemas neurológicos acompañan al déficit de VitB12 pero nunca al déficit del ácido fólico (este último no es necesario para la formación de s-adenosilmetionina)
- La vitamina B12 se absorbe en el íleon y los folatos en yeyuno
- La causa más común de macrocitosis sin anemia es el alcoholismo
- Las anemias megaloblásticas cursan con descenso de reticulocitos.
- Debido a la eritropoyesis ineficaz hay aumento de LDH sérica.
- La hipersegmentación de neutrófilos se considera diagnóstica de anemia megaloblástica.
- La alteración neurológica más característica de la anemia por deficiencia de B12 es la degeneración combinada subaguda medular (mielosis funicular).
- Anemia perniciosa = déficit de factor intrínseco.
- Se aconseja administrar ácido fólico en deficiencia de Vit B12 ya que esta produce un déficit intracelular de folatos.
- La anemia perniciosa corrige en la segunda fase del test de Schilling