ABSCESO PERIANAL

DEFINICIÓN

El absceso anal es una colección de pus en los espacios perianales como consecuencia de la obstrucción de una glándula anal, con estasis bacteriana. Estos se pueden extender en la fosa isquioanal, en el espacio supraelevador, en ambos, forman una colección en herradura.

En algunas ocasiones y de manera menos frecuente, se extienden hacia la musculatura de los elevadores del ano.

LOCALIZACIÓN

1. Perianal 60%

2. Isquiorectal 30 [en herradura]

3. Intraesfintérico 5% (dolor intenso)

4. Supraelevador 4%

5. Submucoso 1%

EPIDEMIOLOGÍA

  • Pico de incidencia 20 -60 años (media de 40 en ambos sexos)
  • Cuando es en pediátricos son menores de 1 año masculinos, con predisposición genética.
  • La fístula anal se desarrolla en 1/3 pacientes que fueron sometidos a drenaje del absceso.

FACTORES DE RIESGO

  • Hábitos higiénicos y dietéticos
  • Vida sedentaria
  • Enfermedad de Crohn
  • Trauma anal
  • Enfermedades de transmisión sexual
  • Radioterapia
  • Cáncer
  • Cuerpos extraños
  • Enfermedad Inflamatoria Intestinal Inespecífica

CLÍNICA

  • Dolor: intenso, continua y progresivo de aparición súbita, en la región anal.
  • Tumefacción: eritematosa, caliente y en ocasiones fluctuante.
  • Signos de infección: fiebre, escalofríos.

DIAGNÓSTICO

GOLD STANDARD: EXPLORACIÓN + ANAMNESIS

ULTRASONIDO ENDOANAL

Es útil para el diagnóstico de abscesos anales, permite encontrar la cripta de origen del absceso.

ANUSCOPÍA / PROCTOSCOPÍA / RECTOSCOPÍA

Puede brindar información adicional para el diagnóstico pero debe usarse con reserva ya que el estudio provoca DOLOR SEVERO en el paciente.

TAC / RMN

Se reserva para sospecha de abscesos supraesfinterianos o pélvicos o pacientes que no tolorean estudio invasivo endoanal.

TRATAMIENTO

• PEDIÁTRICOS MENORES DE 2 AÑOS → Manejo conservador

• PEDIÁTRICOS MAYORES DE 2 AÑOS → Manejo quirúrgico.

MANEJO QUIRÚRGICO

OBJETIVO: drenaje inmediato y drenar el material purulento de los espacios anatómicos adyacentes, evitando las complicaciones como gangrena de Fournier.

DESBRIDACIÓN + DRENAJE 1RA ELECCIÓN

  • Los superficiales pueden ser drenados en sala de exploración o urgencias.
  • Los isquioanales o supraelevadores deben ser examinados bajo anestesia para adecuado drenaje

El absceso en herradura se drena por dos aberturas en ambos lados y a través del espacio anal posterior.

Si durante el drenaje se observa fístula deben canalizarse para reparación en segundo tiempo Qx.

ANTIBIÓTICOS

Las paredes del absceso tienen necrosis a nivel vascular. El AB tiene poca penetración. Se deben prescribir únicamente en inmunodeprimidos, diabéticos, cardiópatas con prótesis valvulares y pacientes con sepsis.

POSTQUIRÚRGICO

  • Si el paciente presenta fiebre y continua con síntomas, además de elevación de leucocitosis, se deberá explorar en quirófano y deberá instaurarse antibiótico (incluir flora intestinal)
  • Un absceso debe ser drenado con múltiples incisiones o una larga, según sea requerido

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