ALERGIA ALIMENTARIA EN LOS NIÑOS

DEFINICIÓN

Se refieren a cualquier tipo de reacción no deseada provocada por la ingesta de algún alimento y pueden ser mediadas por mecanismos inmunológicos o no inmunológicos. Son los efectos adversos en donde participan mecanismos inmunológicos específicos, en la mayoría de los casos son ANTICUERPOS IgE, aunque también pueden verse implicados linfocitos T o anticuerpos de otro isotipo.

REACCIÓN HIPERSENSIBILIDAD TIPO I (INMEDIATA)

• REACCIÓN ADVERSA A ALIMENTOS: Relación causa-efecto entre la ingestión de un alimento y una respuesta normal

 EPIDEMIOLOGÍA

  • Entre el 6-8 % de los niños presentan alergia alimentaria.
  • La alergia alimentaria es la causa más común de anafilaxia extrahospitalaria.

ETIOLOGÍA

 El 90% es debido a la leche de vaca, al huevo, cacahuates, soya, trigo, nueces, pescado y mariscos.
Se puede disminuir el riesgo si se introducen los alimentos mencionados a partir de los 12 meses.

ALERGIA AL MELÓN → 92% de ser alérgico a la SANDÍA, PLÁTANO Y AGUACATE.

 FACTORES DE RIESGO

  1. ANTECEDENTE DE ATOPIA FAMILIAR ambos padres atópicos (niño con 60-80% de desarrollar alergia)
  2. Género masculino
  3. Ablactación temprana
  4. Dermatitis atópica

PREVENCIÓN

• 4 a 6 meses → lactancia materna exclusiva
• Mayor a 4-6 meses → Introducir alimentos sólidos complementarios. De bajo riesgo: de uno en uno.
Altamente alergénicos: poco después de los de bajo riesgo.
• Anafilaxia al huevo → contraindicada vacuna Influenza (también se contraindica en Sx GB 6 semanas prev)
Evitar los alimentos alergénicos durante el embarazo no previene las alergias en el niño.

CLÍNICA

 CUTANEO

MEDIADO POR IgE
Urticaria
Angioedema
Erupciones o eritema

No mediado por IgE
Dermatitis por contacto
Dermatitis Herpetiforme

DIGESTIVO

 MEDIADO POR IgE
Síndrome de alergia oral (prurito orofaríngeo y angioedema)
Anafilaxia digestiva (náusea, vómitos y dolor abdominal)

NO MEDIADO POR IGE
Enterocolitis
PROCTOCOLITIS
Enfermedad celíaca
Enteropatía por proteínas de alimentos

DIAGNÓSTICO

Gold estándar. Prueba de reto oral doble ciego con alimentos

  • La prueba de reto oral doble ciego con alimentos escaso margen de falsos positivos y negativos.
    • Está contraindicada en pacientes con reacciones anafilácticas por alimentos previas.
  • PRUEBAS CUTÁNEAS CON ALIMENTOS POR PUNCIÓN (PRUEBA DE PRICK)
    • Sensibilidad 90% y especificidad 50%
      • Su indicación debe ser solo con alimentos sospechosos.
  • MEDICIÓN DE IGE ALÉRGENO ESPECÍFICO
    • Menor sensibilidad No se recomienda usar para diagnóstico, se sugiere como orientadora de atopia.

DIETA DE ELIMINACIÓN MATERNA EMPÍRICA

Retirarle alimentos a la madre, el bebé puede mejorar.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

1. Reflujo gastroesofágico
2. Enfermedades inflamatorias intestinales
3. Mal absorción
4. Infecciones

TRATAMIENTO

1era elección: IDENTIFICAR Y ELIMINAR ALMIENTO ESPECÍFICO QUE CAUSA LA ALERGIA 2da elección: TRATAR ESPECÍFICAMENTE LA AFECCIÓN DE CADA ÓRGANO.

Reacción Anafiláctica

1. Evaluación primaria con ABCDE
2. Evaluación de piel y peso
3. Administración simultánea de EPINEFRINA IM

PRONÓSTICO

Las alergias alimentarias se asocian a un desarrollo futuro de Asma

REFERENCIA

Referir a 2º NIVEL → síntomas respiratorios, cutáneos o gastrointestinales o dermatitis atópica

Referir a 3º NIVEL → manifestaciones graves (síndrome de enterocolitis, mala absorción, Anafilaxia, vómitos, diarrea, estreñimiento, falla de ganancia ponderal).

• Px con alergia alimentaria + BH con eosinofilia → enviar a ALERGÓLOGO (3er nivel)   



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