ANTROPOMETRÍA PEDIÁTRICA

CONTROL DE NIÑO SANO

Es una actividad de supervisión periódica, tanto del estado de salud, como del crecimiento y desarrollo, desde que nace hasta los 5 años, realizada por un equipo multidisciplinario, que incluye detección precoz de problemas de salud, prevención de accidentes, aplicación de inmunizaciones, evaluación del desarrollo psicomotor, medición de peso y talla para evaluar su crecimiento y estado nutricional; así como la orientación a padres o tutores sobre aspectos en la alimentación, estimulación temprana e higiene.

Consultas de la edad pediátrica:

Menor de 30 días 2 consultas (7 y 28 días)
1 a 12 meses 6 a 12 consultas.
1 a 4 años 1 consulta cada 6 meses.
5 años en adelante 1 consulta anual

• Cuando el crecimiento y el estado nutricional del niño se encuentra con desnutrición leve, moderada o sobrepeso, talla ligeramente baja, citar a intervalos más cortos (cada 30 días en menores de 5 años).

• Los menores con sobrepeso y obesidad deben considerarse de alto riesgo par desarrollar hiperinsulinemia, dislipidemia y el desarrollo a largo plazo de enfermedades cardiovasculares

PESO

PESO AL NACER Normal: 2,500 – 4,500 G.

  • Pierde 5-10% de peso al nacer durante los primeros días. (2.250 KG)
  • RECUPERACIÓN A LOS 7-10 días.
  • X2 el peso al nacer en los primeros 4- 5 meses (5 Kg)
  • X3 el peso al nacer en los primeros 12 meses (7.5 Kg)

Ganancia ponderal

1 – 4 MESES 750 g/mes
4 – 8 MESES 500 g/mes
8 – 12 MESES 250 g/mes

Estado nutricional

PESO NORMAL ± 1 Desviaciones estándar
DESNUTRICIÓN -2 y -3 desviaciones estándar
Desnutrición Leve Desnutrición Moderada Desnutrición GRAVE -1 a -1.99 D.E -2 a -2.99 D.E > -3 D.E.
OBESIDAD +2 y +3 Desviaciones estándar

TALLA

Calcular talla = Edad (en años) x 6 + 77. Aplica de 2-12 años.

  • Talla al nacer 50 cm
  • Talla a los 12 meses 75 cm
  • Talla a los 2 años 87 cm
  • Talla a los 3 años 95 cm
  • Talla a los 4 años 100 cm (a los 4 años habrá duplicado su talla al nacer)

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO

  • 1º año → 2cm/mes → 25 cm (50% de la talla al nacimiento)
  • 2º año → 1cm/mes → 12 cm en 1 año
  • 3º año → 0.6 cm/mes → 8 cm en 1 año
  • 3 años-pubertad → 0.5cm/mes

TALLA BLANCO FAMILIAR

Fórmula: [ Talla paterna + talla materna / 2 ]

  • Niños +6.5cm
  • Niñas -6.5cm

ESTADO DE LA TALLA

  • TALLA ALTA +2 a +3 Desviaciones estándar
  • LIGERAMENTE ALTA +1.9 – +1 Desviaciones estándar
  • ESTATURA NORMAL ± 1 Desviaciones estándar
  • LIGERAMENTE BAJA -1.99 a -1 Desviaciones estándar
  • BAJA Menor a 2 Desviaciones Estándar

TALLA BAJA FAMILIAR

El peso y talla se encuentran normales dentro de las curvas de crecimiento en los 2 – 3 primeros años de vida.

• A partir de entonces el incremento en la talla presenta un aplanamiento que se observa en las gráficas percentilares.

• Los niños que tienen TBF tienden a seguir una curva de crecimiento paralela a las curvas normales por debajo del percentil 5.

• Después del aplanamiento en la curva de crecimiento, los niños presentan velocidades de crecimiento normales de al menos 5 cm/año, entran a la pubertad dentro del rango normal y tienen los estirones normales durante la pubertad.

RETRASO EN EL CRECIMIENTO CONSTITUCIONAL (RCC)

• Los niños con RCC experimentan velocidades de crecimiento por debajo de lo esperado durante los 3 primeros años de vida.

• Estos pacientes posteriormente presentan velocidad de crecimiento normal o cerca de lo normal durante la etapa prepuberal.

• La edad ósea está RETRASADA en los niños con RCC.

• La pubertad SE RETRASA varios años, por lo que los pacientes afectados parecen alejarse más de las curvas de crecimiento durante la adolescencia temprana (Ciclo de TESTOSTERONA para inducirla)

• Después de completar la pubertad en la adolescencia tardía, los jóvenes con RCC alcanzan una altura adulta en el rango de lo normal o ligeramente bajos.

  TALLA BAJA FAMILIAR RETRASO CRECIMIENTO CONSTITUCIONAL
Primeros 2 – 3 años Crecimiento dentro de curvas de crecimiento Peso y Talla por debajo de lo esperado.
PUBERTAD Presenta aplanamiento de curva de crecimiento y posteriormente presenta crecimiento anual normal. Inician pubertad en rango normal Se retrasa varios años (en caso de ser >2 años, se da un ciclo de Testosterona para acelerar la pubertad Edad ósea retrasada
RESULTADO
FINAL
TALLA BAJA ADULTA TALLA NORMAL ADULTA (o ligeramente baja)

FASES DE CRECIMIENTO

CRECIMIENTO RÁPIDO Incremento de peso y talla durante los 2 primeros años de vida. PESO Peso al nacer duplica a los 5 meses Peso al nacer triplica a los 12 meses Peso a los 8 años será la mitad del peso que tendrá de adulto
TALLA 1º año: aumenta 25 cm 2º año: aumenta 10 – 12 cm 3º año: aumenta 7 – 8 cm
CRECIMIENTO ESTABLE Edad preescolar y escolar: Del 4º al 9º año de vida el crecimiento es de 5 – 6 cm por año
CRECIMIENTO ELEVADO Adolescencia: Durante esta etapa el niño aumenta 9 – 10 cm por año

INDICE DE MASA CORPORAL

Se recomienda a partir de los 2 años de edad para diagnóstico de sobrepeso y obesidad, pero se puede medir desde la etapa de recién nacido.

Medir peso, talla e IMC (está íntimamente asociado con la grasa corporal en niños y adolescentes, por lo que es una medida razonable para valorar adiposidad)

IMC (percentiles) Diagnóstico
<5 Desnutrición
> 85 Sobrepeso
> 95 Obesidad
> 98 Obesidad Mórbida

CIRCUNFERENCIA CEFÁLICA

CIRCUNFERENCIA CEFÁLICA AL NACER: 35 CM

  • Ganancia en el primer año: 1cm al mes
  • Microcefalia = menor al percentil 3

NUTRICIÓN

Componentes del estado nutricional:

  1. Ambiente
  2. Madre o padre o cuidador
  3. Factores inherentes del menor

LECHE HUMANA

  • Estimula la maduración del sistema inmune y confiere protección contra infecciones.
  • Contiene gran número de citocinas, factores antinflamatorios, macrófagos, granulocitos, linfocitos T y B, además de anticuerpos reguladores
  • Estimula el sistema inmune de manera activa
  • Beneficio principal → protección contra sobrepeso y obesidad

ABLACTACIÓN

  • La OMS propone lactancia materna exclusiva los primeros 6 meses de vida
  • La introducción a otro tipo de alimentos se inicia a partir de los 6 meses para asegurar el suficiente aporte de micronutrientes en la dieta.
  • Incorporar lenta y progresivamente alimentación diferente; iniciando con papillas de verduras, frutas y cereales sin gluten.
  • Continuar con leche materna entre los 6 y 23 meses de edad.

CRECIMIENTO Y DESARROLLO PSICOMOTOR

Es un proceso continuo y se da de forma ordenada. Cada etapa representa un nivel de madurez con características muy singulares en cada área:

  • Sensorial
  • Motora
  • Comunicativa
  • Cognitiva

EVALUACIÓN DEL DESARROLLO NEUROLÓGICO

  • Se utiliza la prueba de DENVER REVISADA (DDST-R):
  • • Evalúa las áreas motriz gruesa, motriz fina, lenguaje y socialización.
  • • Importante detectar el retraso durante el primer año para lograr una mejor rehabilitación

VISIÓN

Controles recomendados:

  • • 28 y 6 meses: Valorar comportamiento visual y descartar anomalías oculares
  • • 6 meses – 2 años: pruebas de oclusión para detectar estrabismo o ambliopía
  • • Mayores de 2 años: medir agudeza visual con optotipos infantiles

AUDICIÓN

Para la detección temprana de hipoacusia neonatal se utilizan:

  1. Tamiz Auditivo → EMISIONES OTOACÚSTICAS
  2. Si es anormal → REPETIR ESTUDIO A LAS 2 – 8 SEMANAS DE VIDA
  3. Si vuelve a salir anormal → POTENCIALES EVOCADOS.

Después del primer mes de edad se utilizan métodos subjetivos como reacción a sonidos del medio ambiente (aplaudir, chasquido de dedos, ruidos)

BENEFICIOS DE GATEAR:

  • Independencia
  • Control de movimientos alternos de piernas y manos
  • Desarrollo de columna y músculos
  • Desarrollo de hemisferios cerebrales
  • Desarrollo del sentido táctil
  • Prohibir uso de andadera.

VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO

Consultas según su edad:

  • Menor 30 días: 7 y 28 días
  • 1 -12 meses: 6 – 12 consultas (cada mes o cada 2 meses)
  • 1 – 4 años: 1 consulta cada 6 meses
  • 5 años: 1 consulta cada 12 meses

Cuando el crecimiento y el estado nutricional se encuentra con desnutrición leve, moderada o sobrepeso, talla ligeramente baja, los intervalos deben ser cortos → cada 30 días en menores de 5 años.

PRUEBAS DE DETECCIÓN ESPECÍFICAS

La detección de enfermedades metabólicas consiste en medir en la sangre del talón:

  1. Hormona estimulante de la tiroides → hipotiroidismo congénito
  2. 17-alfa hidroxiprogesterona → hiperplasia suprarrenal congénita
  3. Fenilalanina → fenilcetonuria
  4. Biotina → deficiencia de biotinidasa
  5. Galactosa → Galactosemia Clásica

Realizar entre el 3º y 5º día de vida

REFERENCIA

  • Antecedente de padres con DM, HTA, Sx Metabólico, Dislipidemia, Hiperuricemia
  • Presencia de acantosis nigricans en parte posterior o inferior del cuello
  • Presión arterial en decúbito arriba de percentil 90 para la edad
  • Circunferencia de cintura mayor a 90 cm
  • IMC superior a percentil 97

FÓRMULAS PARA PESO Y TALLA

Sirven para calcular de una manera rápida y aproximada el peso y la talla de los niños y niñas. Su empleo no sustituye las tablas de peso y talla para la edad y lo realmente importante es su comportamiento en el tiempo

PESO

RN 2,500 – 3,750 g
3 – 12 meses (Edad en meses + 9) / 2
2 – 6 años (Edad en años x 2) + 8
7 – 15 años (Edad en años x 3) + 3
7 – 12 años (Edad en años x 7-5) / 2

TALLA

RN 50 cm
1 AÑO 75 cm
2 – 12 AÑOS [ (Edad en años) x 6 ]+ 77

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