ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO

Se considera recién nacido desde el nacimiento hasta los 28 días (en este periodo ocurre el 50% de las muertes).

APGAR

  • Depresión severa 0-3 puntos
  • Depresión moderada 4-6 puntos
  • Normal -10 puntos

ESCALA DE SILVERMAN-ANDERSON

Puntaje Dificultad Respiratoria
0 puntos Sin Dificultad Respiratoria
1 – 3 puntos LEVE
4 6 puntos MODERADA
7 – 10 puntos SEVERA

La escala de Silverman-Anderson otorga un pronóstico respiratorio

SOMATOMETRÍA AL NACER

• PESO NORMAL: 2,500 – 4,500 g
• TALLA NORMAL 50 cm
• PERÍMETRO CEFÁLICO: 35cm
• FRECUENCIA RESPIRATORIA: 30-60 rpm
• FRECUENCIA CARDIACA: 120 – 160 lpm
• SpO2: >95%

PROFILAXIS AL NACER

  • Vitamina K: 1 mg IM D.U.
  • Cloranfenicol: Gotas oftálmicas
  • BCG y Hepatitis B: Vacuna

ETAPAS DE LA VIDA PEDIÁTRICA

EMBRIÓN Hasta las 9 SDG
FETO 10 SDG – Nacimiento
RECIÉN NACIDO
Inmediato
Precoz
Tardío
Nacimiento – 24 horas
24 horas – 7 días
7 días – 28 días
LACTANTE
Menor
Mayor
1 – 12 meses
12 – 24 meses
Preescolar 2 – 6 años
Escolar 6 – 10 años

PIEL

ERITEMA TÓXICO

  • Erupción cutánea neonatal más frecuente.
  • Característica: Pequeñas vesículas de 1-2 mm sobre máculas eritematosas.
  • Afecta todo el cuerpo. Respeta palmas y plantas
  • Aparición: 2º – 3º día
  • Desaparece: 1 semana

MELANOSIS PUSTULOSA DEL RN

  • Característica: Son lesiones pustulosas, dejan una lesión hiperpigmentada.
  • Afecta todo el cuerpo. Incluyendo palmas y plantas.
  • Aparición: Nacimiento (1º día)
  • Etiología: Desconocida
Lesiones desaparecen dejando manchas hiperpigmentadas

QUISTES DE MILLIUM

  • Característica: Pequeñas pápulas de 1-2 mm de color blanco perlado.
  • Afecta facial: mejillas, barbilla, frente.
  • Son quistes epiteliales queratinosos.
  • Alternativas: Paladar: Perlas de Ebstein. Encía: Nódulos de Bohn.

MANCHA MONGÓLICA (Melanosis Dérmica DE BALTZ)

  • Nombre correcto: MANCHA AZUL (cuestiones racistas)
  • Característica: proliferación de melanocitos dérmicos.
  • Localizada en área lumbosacra.
  • Aparición: al nacimiento
  • Desaparición hacia los 2 años
  • No crecen ni se maligniza.

MANCHA SALMÓN

  • Característica: lesión vascular muy frecuente al nacimiento, suele aclararse
  • Localización: nuca, párpados superiores y glabela.

HEMANGIOMA

  • Característica: lesión vascular de color rojo brillante, sobrelevadas.
  • Localización: Pueden ser múltiples y viscerales.
  • Tratamiento: Si afectan alguna función: Beta bloqueadores (Labetalol, Metoprolol, Propanolol)

COLOR

El color de la piel cambia rápidamente según los cambios del flujo sanguíneo, en los capilares cutáneos:
• La vasoconstricción causa palidez (indicativo de anemia, mala perfusión, hipotermia, sepsis).
• La vasodilatación causa enrojecimiento
• El enlentecimiento de circulación periférica causa cianosis
La ictericia fisiológica aparece a las 24 horas del nacimiento y desaparece alrededor del 4º día.
• En los niños alimentados con lactancia puede ser más intensa y prolongada
• Desaparición después del día 12º es patológica
En el RN de término el lanugo es un vello perceptible, fino y escaso. Se observa en cuero cabelluda, frente, mejillas, hombros y espalda.

CRÁNEO

CÁPUT SUCEDÁNEO

Consiste en una tumefacción edematosa difusa, a veces equimótica, de las partes blandas del cuero cabelludo que afectan a la zona de presentación
en los partos de vértice.
No requiere tratamiento específico
Cuando hay equimosis extensas puede haber hiperbilirrubinemia.

  • Colección serosanguinolenta SUBCUTÁNEA con o sin edema.
  • Causa: Contracciones uterinas, exposición de polo cefálico. RPM.
  • NO AFECTA AL HUESO. No respeta suturas y está mal definido.
  • Aparición: durante el parto
  • Resolución: 48 – 72 post parto

CEFALOHEMATOMA

Es una HEMORRAGIA SUBPERIÓSTICA y por lo tanto siempre respeta las suturas
y queda limitada a un solo hueso craneal.
No es necesario tratarlo
A veces requiere fototerapia por Hiperbilirrubinemia

  • Hemorragia subperióstica con o sin fractura lineal subyacente.
  • Causa: instrumentado
  • Respeta suturas
  • Aparición: horas – días post parto
  • Resolución: 6-12 semanas.

FONTANELAS

Anterior: Bregma : 1- 4 cm
El cierre temprano puede causar restricción del crecimiento.

SUTURAS – CRANEOCINOSTOSIS

  • Braquicefalia: originada por el cierre bilateral de las suturas coronales. Si son posteriores leves pueden ser posicionales, si son severas puede deberse a una sinostosis verdadera.
  • Occicefalia: compromiso de las suturas coronales y sagitales simultáneamente.
  • Turricefalia: compromiso de las suturas fronto-etmoidal coronal y esfeno-temporal.
  • ESCAFOCEFALIA: Cierre de SUTURA SAGITAL (queda como barco) [el más frecuente]. Debe corregirse entre los 6 meses – 12 meses (NO MÁS)

OREJA Y OÍDO

La posición normal se determina, dibujando una línea horizontal imaginaria desde el canto interno de los ojos, perpendicular al eje vertical de la cabeza.
Los apéndices auriculares son más comunes en las niñas.

  • • Suelen aparecer por delante del pabellón
  • • Son unilaterales
  • • Están formados por piel y cartílago

En estructuras preauriculares sospechar de malformaciones urogenitales porque tienen origen embrionario.

Fístula ciega y apéndice periauricular

CARA Y OJOs

Realizar examen ocular en ambiente con poca intensidad de luz para apertura espontánea de ojos. Es frecuente que existan hemorragias conjuntivales y esclerales por congestión y estasis. Ausencia de lágrima NORMAL en los primeros TRES MESES. Posterior descartar obstrucción conducto lagrimal.

EXPLORACIÓN FÍSICA Los problemas con la visión se pueden presentar en cualquier fase del desarrollo de un menor, así que la exploración física es el método más adecuado para diagnosticarlos.
Las Opacidades de la córnea y cristalino no son normales.
•INICIAR DESDE QUE EL BEBÉ PASA A CUNERO
PRUEBAS TAMIZ VISUAL A TODOS LOS NIÑOS ANTES DEL ALTA:
• Fondo de Ojo
• Reflejo Corneal Luminoso Bilateral
• Reflejo Rojo de Fondo en cada ojo
• Debe de rechazar la luz brillante (cierra ambos ojos ante estímulo)
DATOS GENERALES Fijan objetos con la mirada 4- 6 semanas de vida
Siente objetos con la mirada 2-3 meses
La mácula se forma a partir de los 6 meses de edad con 20/400
El niño alcanza a los 4 – 8 años la agudeza 20/20
Ceguera Legal 20/400

NARIZ

  • La respiración del RN es exclusivamente nasal, posterior adaptación bucal.
  • La presencia de estridor nasal sin presencia de secreciones debe sospechar atresia coanal unilateral.
  • Indicar dos gotas de agua en cada fosa y colocarlo semisentado.
  • El estornudo es frecuente para remover secreciones, no indica infección.

ATRESIA DE COANAS

  • Bilateral: cianosis cíclica que empeora al alimentarse y se recuperaal llorar.
    Unilateral: se mantiene sin diagnóstico hasta el desarrollo de la primer infección de vía aérea.
  • SÍNDROME DE CHARGE: Coloboma, Heart (defectos cardiacos), Atresia de coanas, Restricción de Crecimiento intrauterino, Genitourinarias Anomalías, Ear (soredara o malformación).

DIAGNÓSTICO:

Corroborar la permeabilidad orogástrica pasando la sonda de alimentación nasogástrica a través de ambas fosas nasales. (si está alterado el paso se confirma diagnóstico.
Se confirma con TOMOGRAFÍA
Tapar una fosa nasal puede dar falsos negativos.

TRATAMIENTO

El RN respira exclusivamente por la nariz, por lo tanto es buena medida de primera instancia colocar una CÁNULA ORAL que permita el paso del aire cuando se sospecha de una obstrucción parcial o completa de la vía aérea superior.
Si la maniobra no es suficiente, se procede a asegurar vía aérea con INTUBACIÓN OROTRAQUEAL o CÁNULA LARÍNGEA.

LABIO Y PALADAR

Se debe valorar la presencia del labio y/o paladar, quistes de inclusión, brotes dentarios y sialorrea.
La mucosa de los labios forma placas de epitelio cornificado llamadas cojinetes de succión. Desaparecen a los pocos días.
• Fisura labial: Qx 3 meses
• Fisura palatina: Qx 1º año.
NO REPRESENTA UNA CONTRAINDICACIÓN DE LACTANCIA MATERNA.

CUELLO

  • La tortícolis congénita es mayor en el sexo masculino.
    • Relacionada a la posición fetal dentro del útero o hematomas del músculo esternocleidomastoideo por trauma obstétrico.
  • Piel reduntante y membranosa: Sx Down y si es niña Sx Turner.
  • Importante descartar presencia de bocio y/o quiste tirogloso y fístulas branquiales

TÓRAX

  • El tórax del RN es simétrico, con un diámetro anteroposterior y lateral.
  • Se puede observar retracción esternal durante la inspiración
  • Ritmo respiratorio irregular al nacimiento
  • Costillas horizontales y apéndice xifoide prominente en epigastrio.
  • Su respiración es predominantemente abdominal, superficial e irregular.

FRACTURA DE CLAVÍCULA

La clavícula es el hueso que con mayor frecuencia sufre fracturas al nacimiento
Asociado a DISTOCIA DE HOMBROS Y MACROSÓMICOS
Buscar datos de LESIÓN DEL PLEXO BRAQUIAL

DATOS DE ALARMA

  • RN que llora ante movilización de Extremidad Superior
  • Tumefacción
  • Cabalgamiento
  • Crepitación
  • Ausencia de reflejo de moro en lado afectado.

TRATAMIENTO
1ra elección: Inmovilizar con la propia ropa del bebé por 10 – 15 días

CARDIOVASCULAR

La TA media con manguito de 2.5 oscila entre 55-85 /40-46 mmHg En el RN de término, hacia el 10º día de vida la presión sube a 95-100 mHg

  • Los ruidos cardiacos son de suficiente intensidad para ser facilmente audibles y se puede percibir normalmente desdoblamiento del 2º tono pulmonar en la posición superior y media del borde izquierdo del esternón.
  • Un soplo cardiaco que se percibe puede ser signo de cardipatía congénita
  • Un signo evidente de cardiopatía es la presencia de cansancio o agitación durante la alimentación, así como la presencia de sudoración.

ABDOMEN

El abdomen es cilíndrico y plano, pronto se hace prominente. La pared es tensa y lisa. Los niños delgados tienen la diástasis de los músculos rectos anteriores.
El hígado se palpa 2-3 cm bajo el reborde costal en la línea media clavicular. El bazo solo se palpa en un 10% de los RN.
Las anomalías de cordón frecuentes:

  • Persistencia de uraco (salida de orina por el cordón)
  • Persistencia de conducto onfalomesentérico (resto del saco vitelino con diversas manifestaciones)

La profilaxis del cordón requiere ligadura cuidadosa y mantención de asepsia. Se recomienda colocar Clorexhidina durante las primeras 24 horas.

GENITALES

FEMENINO

Datos anormales:

  • Labios fusionados
  • Clítoris aumentado de tamaño
  • Ausencia de apertura vaginal
  • Materia fecal por vagina

MASCULINOS

HIDROCELE

es la entrada solo de líquido peritoneal en el proceso vaginal
TRANSILUMINACIÓN POSITIVA.

  • Puede haber cierto grado de hidrocele (aumentando el tamaño del testículo)
  • La hinchazón puede existir solamente en el escroto o desde el escroto hasta el conducto.
  • Desaparece a los 18 meses de edad

OTROS DATOS:

• Es normal que exista fimosis y priapismo
• Los testículos pueden encontrarse en el escroto o en el doncuto inguinal (pueden descender con maniobras suaves)
• Pene mide de 3-4 cm.
• El meato urinario se localiza en la punta del glande con forma de fisura vertical

Los defectos más frecuentes a encontrar en este periodo: HIPOSPADIAS (La epispadia y la hernia inguinal son más raras). La imperforación anal puede ser total o acompañarse de fístula hacia perineo, vejiga o vagina.

CRIPTORQUIDIA

Se presenta con fercuencia en prematuros, bajo peso al nacer (<2.5 Kg) y consumo de alcohol la mayor parte de los días en el embarazo. Presenta un aumento en la incidencia de tumores germinales.
FACTORES DE RIESGO
Antecedente del padre con: Criptorquidea, hipospadias, varicocele, hernia inguinal, quiste de epidídimo, granuloma escrotal.
DIAGNÓSTICO: CLÍNICO
No debe hacerse USG (solo si el paciente no coopera o es obeso) Complementar con Cariotipo y Perfil Hormonal en 3º Nivel (LH, 17-hidroxiprogesterona, FSH, Testosterona, Androstenediona)
TRATAMIENTO
1rae: ORQUIDOPEXIA (Fowler Stephens – Cordón Espermático Corto) Bajan el testículo
Corrección Temprana: a los 6 meses se puede indicar la orquidopexia en niños de término.
Se debe corregir A MÁS TARDAR a los 12 – 18 meses de edad.
Si no se palpan los testículos: LAPAROSCOPÍA

ANO

Se debe verificar siempre la permeabilidad y posición anal en el RN previo a su alta.

  • El primer día presenta generalmente SOLO 1 evacuación.
    • La primera deposición se debe presentar en las primeras 24 horas
    • La primera diuresis se debe presentar en las primeras 24 horas. (promedio primeras 8 horas)
    • Posteriormente debe evacuar 3 veces al día, cambiando de negras a amarrillas

El RN come y evacúa, teniendo alrededor de 8 evacuaciones al día (mínimo 4 pañales/día)
Se considera normal por lo menos 3 evacuaciones cada 24 horas después del 1º día.

ANO IMPERFORADO

  • Sospechar de ano imperforado si no presenta evacuación en las primeras 24 horas.
  • Si el ano no se encuentra en posición o está imperforado, se debe buscar intencionalmente la presencia de fístula que desemboque en la vejiga, perineo, vestibular o vaginal. [Otros: Atresia anorrectal, diafragma)
  • La fístula RECTO-VESTIBULAR se presenta en niñas y es la más frecuente.
    • Si al estimular la fístula no es posible lograr el pasaje del meconio y existe distensión abdominal, deberá ser valorado por un cirujano pediatra (mientras tanto AYUNO CON SOLUCIONES)

COLUMNA

  • Debe ser completamente flexible en eje de dorso ventral y lateral
  • Se deben palpar todas las prominencias vertebrales
  • Descartar defectos óseos o asimetría

EXTREMIDADES

  • Son simétricas, sin limitaciones de movimientos pasivos suaves
  • Leve resistencia a la extensión de las mismas por actividad natural de flexión del neonato
  • Los pies adoptan distintas posiciones (LA MÁS FRECUENTE ES VARO)

La presencia de dermatoglifos anormales se asocia a enfermedades genéticas. Se observa el tamaño y la forma de los dedos de las manos

CADERA

La cadera flexionada debe lograr una abducción cercana a los 90º (los bordes externos de las rodillas tocan la
superficie de la mesa de exploración).
Se debe valorar la cadera en los días 7 y 28.
El diagnóstico de luxación congénita de cadera es clínico (Ortolani postivio es suficiente) pero se puede apoyar
con Rx y USG.

EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA

Las evaluaciones en el neonato deben integrar diferentes niveles del sistema nervioso central:

  • Estado de conexión con el medio
  • Examen de pares craneales
  • Examen motor
  • Reflejos primarios
  • Examen sensorial

Debe realizarse al 3º día de vida o más (los signos son más estables)

NIVEL DE ALERTA

Es la función neurológica más sensible. Evalúa:

  • Apertura ocular espontánea
  • Patrón respiratorio
  • Movimientos gruesos
  • Llanto

El nivel de alerta va a depender de la última toma de alimentación, presencia de estímulos externos y edad gestacional.

Escala de Prechtl

  • Estadio I: Ojos cerrados, respiración regular, no presenta movimientos
  • Estadio II: ojos cerrados, respiración irregular, movimientos leves
  • Estadio III: ojos abiertos, aparecen movimientos de poca amplitud
  • Estadio IV: ojos abiertos, movimientos amplios, sin llanto
  • Estadio V: ojos abiertos o cerrados y LLANTO.

EVALUACIÓN MOTORA

Se debe incluir
• Postura y tono muscular
• Movilidad
• Fuerza muscular
• Reflejos tendinosos
La edad postnatal y el nivel de alerta son determinantes de estas característica

REFLEJOS PRIMARIOS

Se deben evaluar:
1. Reflejo de Moro
2. Presión Palmar
3. Repuesta a la tracción
4. Reflejo tónico cervical asimétrico
5. Marcha automática
6. Extensión cruzada
7. Reflejo de succión
8. Búsqueda y deglución

EVLUACIÓN SENSORIAL

• El RN es capaz de discriminar tacto y dolor, reaccion con movimientos suaves, movimientos de retirada y llanto.
• Se deben evaluar los dertamotomos de los mimebros inferiores (especialmente si se sospecha de alteraciones del tubo neural)

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