CRECIMIENTO, DESARROLLO Y NUTRICIÓN EN MENORES DE 5 AÑOS

INTRODUCCIÓN

El control del paciente pediátrico es una actividad de supervisión constante que debe incluir el monitoreo del crecimiento y del desarrollo del infante desde que nace hasta los 5 años.

EVALUACIÓN DEL RECIÉN NACIDO

3º y 5º día (72 horas) Realizar Tamiz Neonatal ampliado a TODOS
Desde el nacimiento Búsqueda intencionada de Displasia del Desarrollo De Cadera
28 días – 6 meses Valorar el comportamiento visual y descartar anomalías oculares
Antes de los 3 meses Identificar HIPOACUSIA (1ra elección: Emisiones Otoacústicas, Confirmación con Potenciales Evocados) Comenzar el tratamiento antes de los 6 años de vida.
6 meses – 2 años Realizar pruebas de oclusión
> 2 años Mediar agudeza visual con fototipos infantiles (Lea)

CRECIMIENTO Y DESARROLLO

El desarrollo psicomotor debe evaluar las siguientes áreas:

  • Sensitiva
  • Motriz
  • Comunicación
  • Cognitiva

El DESARROLLO VISUAL se debe valorar con lo siguiente:

  • Reflejo pupilar: semana 1, 4 y a los 6 meses
  • Pruebas de oclusión (para descartar estrabismo): a los 6 meses y a los 2 años
  • Agudeza visual: en mayores de 2 años

El DESARROLLO AUDITIVO debe evaluar lo siguiente:

  • Identificar hipoacusia antes de los 3 meses
  • Tratar hipoacusia antes de los 6 meses (Otoemisiones acústicas)

Sospechar de DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA si hay:

  • Asimetría en pliegues
  • Discrepancia longitudinal de miembros inferiores
  • Rangos de movilidad articular limitados

EVITAR USO DE ANDADERA

TEMPERAMENTO

Aproximadamente el 15% de los niños tienen un temperamento difícil que complica la educación por parte de los padres. Estos niños tienden a ser malhumorados, distraídos y obstinados. Los padres deben saber que el comportamiento no es intencional y que las estrategias de dirección de comportamiento son útiles.

Cuando un niño tiene un temperamento difícil se altera, los padres pueden intervenir antes de que el comportamiento se intensifique para que el niño posteriormente se tranquilice. Un niño con temperamento difícil debería ser presentado gradualmente ante nuevos acontecimientos o entorno, debido a que el niño tiene dificultades de adaptación al cambio.

BERRRINCHES / RABIETAS

Las rabietas de carácter o berrinches son acontecimientos comunes experimentados por más del 75% de niños entre los 18 y 48 meses.

  • Los niños y las niñas son afectados igualmente.
  • La duración media de una rabieta es de 3 minutos (el 75% dura entre 1.5 y 5 minutos)

Las rabietas tienen 2 componentes relaciones y que se superponen:

  1. ENFADO: tiende a ocurrir temprano en la rabieta y se manifiesta por gritos, patadas, golpes, lanzamiento de objetos y posición rígido cuando es sostenido.
  2. ANGUSTIA: es caracterizada por lloriqueo, gritos y búsqueda de la comodidad en otros (sostener la pierna de un padre)

Uno de los componentes más importantes del cuidado es proporcionar un refuerzo positivo para

comportamientos deseables cunado el niño no tiene una rabieta. Estas recompensas se enfocan en gran parte al tiempo y la atención del cuidador.

MANEJO DE RABIETAS

  • Ignorarlo
  • Reforzamiento positivo cuando no hay berrinche
  • Castigos

El no hacer caso a la rabieta también ha sido satisfactoriamente usado, aunque pueda haber un incremento inicial el en el número de episodios. La interrupción y otros refuerzos negativos pueden aumentar la frecuencia de la rabieta, sin embargo, las interrupciones o tiempo fuera deberían ser limitadas a aproximadamente 1 minuto por años.

TRASTORNOS DE CONDUCTA

A menudo se presentan en asociación con condiciones como TDAH, Depresión y Abuso de sustancias.

Desorden Oposicionista Desafiante

Presenta comportamientos quebrantadores en la casa y la escuela, además de falta de atención y un nivel de actividad aumentado, ellos deben ser evaluados para el TDAH.

Síndrome de Tourette

Está asociado con tics motores y vocales que duran más de 1 año, en el cual no hay periodos consecutivos de 3 meses sin presencia de los tics.

Depresión

Típicamente manifiesta un interés disminuido en actividades de energía y humor deprimido o irritable a lo largo del día.

TRASTORNO AUDITIVO

Los trastornos auditivos se presentan en 1 – 2 x cada 1,000 nacidos vivos.

Los pacientes que tienen sordera congénita, aproximadamente 2/3 partes presentarán un defecto aislado atribuible a factores genéticos.

Alteraciones en el gen de la conexina, es la causa de la mayor parte de los casos de sordera congénita no sindrómica hereditaria bilateral.

DENTICIÓN

Aparición de dientes

Aparición → comienza a partir de los 6 meses de edad

Primeros dientes en aparecer→ incisivos centrales inferiores

Dentición completa

  • Todos los dientes están afuera a los 2 años
  • Se considera retraso la ausencia de piezas dentales a los 15 meses

Primera caída de diente

La primera caída de dientes es a los 6 años

Primeros dientes definitivos en salir → primeros molares

HITOS DEL DESARROLLO

2 SEMANAS

  • Mueve la cabeza de lado a lado
  • Prefiere los rostros
  • Pone atención a un llamado

2 MESES

  • Levanta los hombros al estar en decúbito prono
  • Rastrea lo que pasa por la línea media
  • SONRISA SOCIAL
  • Murmulla, busca con los ojos la fuente de sonido

4 MESES

  • SE LEVANTA CON LAS MANOS, gira la frente hacia atrás, sostiene la cabeza al ser tirado para sentarse.
  • Alcanza objetos, prensión con 4 dedos
  • Mira las manos
  • Ríe y hace chillidos

6 MESES

  • SE SIENTA SOLO
  • Pasa objetos de una mano a otra
  • Se alimenta, sostiene la botella
  • Concepto de permanencia del objeto.
  • Concepto de peek-a-boo → capacidad para mantener la imagen de una persona.
  • Angustia por la separación de las personas queridas.
  • Balbucea (ETAPA PREVERBAL)
  • Concepto de CAUSA – EFECTO

9 MESES

  • Tira para pararse, adopta la posición sedente
  • GATEA
  • Inicia la prensión, golpea 2 bloques
  • SE DESPIDE CON LA MANO
  • Dice “mamá” o “papá” inespecíficamente y sonidos bisílabos

12 MESES

  • SE PARA, SE ENCORVA Y CAMINA AGLUNOS PASOS
  • Pone cubos en su recipiente
  • Bebe de un vaso e imita a otros
  • HABILIDAD PINZA FINA.
  • Dice “mamá” o “papá” específicamente y 1-2 palabras más

15 MESES

  • Camina en reversa
  • Hace garabatos, apila 2 cubos
  • Usa cuchara y tenedor
  • Dice 3 – 6 palabras y sigue órdenes

Etapa Preverbal inicia a los 6 meses

Etapa Verbal inicia a los 10 meses

18 MESES

  • CORRE, patea una pelota
  • Apila 4 CUBOS
  • Se desviste, alimenta a la muñeca
  • Dice al menos 6 palabras

2 AÑOS

  • Sube y baja escaleras.
  • Lanza objetos
  • CORRER
  • Apila 6 cubos y hace una torre.
  • Lava y seca sus manos
  • CONOCE LAS PARTES DE SU CUERPO
  • Entiende el concepto de “hoy”
  • Dice alrededor de 50 palabras

3 AÑOS

  • Camina alternando los pies y salta
  • Apila 8 bloques
  • Ondula el pulgar
  • Dibuja un círculo
  • Usa una cuchara derramando poco
  • Dibuja a persona con cabeza y una parte más.
  • Nombra imágenes, lenguaje 75% comprensible a los extraños
  • Entiende concepto de “mañana” y “ayer”

4 AÑOS

  • SALTA EN UN PIE
  • Copia el círculo y quizá el signo +, dibuja una persona con 3 partes
  • Se viste sin ayuda
  • Escribe parte del nombre
  • Capaz de copiar una cruz y un cuadrado
  • Nombra colores y entiende adjetivos

5 AÑOS

  • Salta hacia adelante y marcha talón-pie
  • Copia cuadriláteros
  • Cuenta, entiende antónimo
  • Dibuja a personas con 6 partes del cuerpo

6 AÑOS

  • Se balancea 6 segundos en cada pie
  • Brinca alternando los pies-
  • Copia triángulos, dibuja una persona con 12 partes
  • Define palabras
  • Comienza a entender “derecha” e “izquierda”
  • Control de esfínteres.

NUTRICIÓN

  1. Se debe valorar el estado nutricional en cada consulta
  2. La toma de leche se valora con base en los patrones de micción y defecación
  3. Lactancia exclusiva hasta los 6 meses y destete a los 2 años.

RECOMENDACIONES DE ALIMENTACIÓN

MENORES DE 6 MESES:

  • Dar leche materna todas las veces que el niño quiera. Por lo menos 10 al día
  • Por cada mamada, motivar al niño a vaciar el pecho y al terminarlo, ofrecerle el otro.
  • No dar agua ni ninguna otra cosa.

6 – 8 MESES:

  • Iniciar alimentación complementaria
  • Continuar dando leche materna todas las veces que el niño quiera
  • Alimentos suaves deshechos como: papilla, arroz, tortilla, frijol
  • Empezar una vez al día con 2-3 cucharadas de un solo alimento durante 3-4 días
  • El huevo puede agregarse diariamente siempre que no haya antecedente de alergia
  • A los 7-8 meses, dar alimentación hasta 3 veces al día, entre cada mamada
  • Ofrecer agua después de la alimentación

9 – 11 MESES:

  • Darle todos los alimentos disponibles en la familia, incluyendo lácteos, carnes y pescado
  • Continuar leche materna
  • Alimentos finamente picados
  • 3 tiempos de comida + 1 merienda
  • Tener plato propio

12 – 24 MESES:

  • Continuar con dieta familiar
  • 3 tiempos de comida + 2 meriendas
  • Leche materna hasta los 2 años.
  • Hablar amorosamente mientras le da de comer

2 AÑOS EN ADELANTE:

  • 3 comidas diarias + 2 meriendas
  • Un alimento frito por día

Deja un comentario

Tu dirección de correo electrónico no será publicada. Los campos obligatorios están marcados con *