HERNIA UMBILICAL

DEFINICIÓN

La hernia umbilical se define como un abultamiento alrededor del ombligo, que puede contener epiplón, parte del intestino delgado o grueso. Secundaria a un DEBILITAMIENTO DE LA FASCIA DEL TEJIDO CONECTIVO.

EPIDEMIOLOGÍA

TODAS LAS HERNIAS SON QUIRÚRGICAS Y DESDE QUE SE DETECTAN DEBE INICIARSE PROTOCOLO PROGRAMADO.

NOTA: Una cirugía previa no estaría asociada a hernia umbilical, sino a hernia incisional.

FACTORES DE RIESGO

Los factores que pueden condicionar el desarrollo de hernia umbilical son:

  • Obesidad ( IMC mayor 35)
  • Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
  • Tos crónica
  • Enfermedad obstructiva urinaria
  • Ascitis
  • CONSTIPACIÓN Y ESTREÑIMIENTO
  • Prostatismo
  • Multiparidad

CLÍNICA

Investigar área umbilical aumento de volumen cuando el paciente se encuentre en reposo o cualquier tipo de esfuerzo como toser o pujar.
Preguntar dirigidamente si existe de aumento de volumen en el área periumbilical y si se manifiesta en reposo o ante los esfuerzos.

DIAGNÓSTICO

No se recomienda realizar estudios de laboratorio para la confirmación del diagnóstico de hernia umbilical. En la unidad de medicina familiar se deben efectuar los siguientes exámenes de laboratorio (PREOPERATORIOS) para la programación de la herniorrafia o hernioplastía:

  • Biometría hemática completa
  • Tiempos de coagulación
  • Glucosa, urea y creatinina
  • Grupo y Rh

No se recomienda el uso de antibióticos profilácticos para las herniorrafias o hernioplastias.

NOTA: Se debe enviar a 2º nivel con los exámenes preoperatorios ya realizados, GPC.

TRATAMIENTO

NO FARMACOLÓGICO

Niños: ketorolaco 0.75 mg/Kg cada 8 horas por vía intravenosa (se sugiere una o dos dosis) y continuar con paracetamol a 10 a 30 mg por kilogramo de peso por dosis, cada 6 horas, por vía oral hasta 5 días.

Adultos: ketorolaco 30 mg IV cada 8 horas. Posteriormente, paracetamol a dosis de 500 mg a 1 gr por vía oral cada 6 horas, hasta completar 5 días.

QUIRÚRGICO

Se recomienda la cirugía ambulatoria en pacientes con hernia umbilical debido a que disminuye las complicaciones y la estancia hospitalaria .

En las herniorrafias umbilicales se recomienda la cirugía abierta ya que es el método que requiere menos tiempo para su ejecución.

INDICACIONES DE REPARACIÓN QUIRÚRGICA EN LA POBLACIÓN PEDIÁTRICA

Se debe considerar reparación quirúrgica de la hernia umbilical en los siguientes casos:

Defecto Herniario Umbilical >1.5 Cm A Cualquier Edad. REPARACIÓN QUIRÚRGICA
Defecto Herniaria Umbilical Que Persiste Después De Los 2 Años De Edad REPARACIÓN QUIRÚRGICA
Defecto Herniario Umbilical ANTES DE LOS 2 AÑOS DE EDAD OBSERVACIÓN

REPARACIÓN DE HERNIA UMBILICAL EN ADULTOS

1ra elección: CIRUGÍA ABIERTA SIN MALLA

Se recomienda el CIERRE DEL DEFECTO HERNIARIO CON LA TÉCNICA DE MAYO, utilizando material absorbible (ácido poliglicólico o poliglactina 910) o no absorbible (polipropileno).

2da elección: CIRUGÍA ABIERTA CON MALLA

Se recomienda el uso material protésico del tipo de polipropileno y mallas parcialmente absorbibles como material de elección en caso de hernias umbilicales con defectos mayores a 3 cm de diámetro.

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