HERNIAS VENTRALES

DEFINICIÓN

Una hernia ventral es la protrusión del contenido de la cavidad abdominal a través de un defecto en la pared antero-lateral del abdomen, excluyendo la región abdominal, que puede ser detectada de forma clínica o por estudios de imagen.

La diastasis de rectos es una entidad con la que frecuentemente se le confunde, generada por la separación de los rectos anteriores del abdomen sin que exista un anillo herniario.

Pueden ser espontáneas o adquiridas (como resultado de un traumatismo o cirugía abdominal), también de acuerdo a su localización en la pared abdominal.

CLASIFICACIÓN

MEDIALES

Hernias localizadas entre el borde lateral del músculo recto anterior del abdomen, el xifoides y el pubis.

  • SUBXIFOIDEAS (a menos de 3 cm por debajo del Xifoides)
  • EPIGÁSTRICAS (dentro de una zona que va 3 cm debajo de xifoides y a 3 cm por arriba del ombligo)
  • UMBILICALES (dentro de una zona que va 3 cm por arriba y cm por abajo del ombligo)
  • INFRAUMBILICALES (dentro de una zona que va 3 cm por debajo del ombligo y 3 cm por arriba de pubis)
  • SUPRAPÚBICAS (a menos de 3 cm por arriba del pubis)

LATERALES

Localizadas entre el borde costal, ligamento inguinal, el borde lateral del recto, anterior del abdomen y la región lumbar (línea axilar posterior) .

  • SUBCOSTAL (zona limitada por borde lateral del recto anterior y línea horizontal a 3 cm por arriba del ombligo)
  • FLANCO (zona limitada por dos líneas horizontales que pasan 3 cm por arriba y por abajo del ombligo)
  • ILÍACA (zona limitada por el ligamento inguinal y una línea horizontal a 3 cm por debajo del ombligo)
  • LUMBAR (zona limitada entre la línea axilar anterior y posterior.

TAMAÑO

Se debe establecer el largo (céfalo – caudal) y el ancho (latero – lateral) del anillo herniario. En el caso de múltiples defectos se tomará como margen al borde lateral del defecto más alejado de la línea media.

Pequeña Menor a 4 cm
Mediaca 4 – 10 cm
Grande > 10 cm

HERNIA CON PÉRDIDA DE DOMICILIO

Es una situación especial, por definición es una hernia complicada y se presenta cunado el volumen del contenido herniario es mayor que la capacidad de la cavidad abdominal y que al reducir el contenido de la hernia dentro de la cavidad abdominal genera una alteración hemodinámica y en la ventilación pulmonar.

Puede producir hipertensión abdominal, que en grado extremo puede llegar al Síndrome Compartimental Abdominal.

EPIDEMIOLOGÍA

FACTORES DE RIESGO

• Reparaciones QUIRÚRGICAS PREVIAS
OBESIDAD
TABAQUISMO
• Aneurisma aórtico
EPOC
• Sexo masculino
• Tipo de actividad laboral y física
• Estreñimiento crónico
• Malnutrición
• Uso de corticoiesteroides
• Insuficiencia Renal
• Prostatismo
• Neoplasias
• Infección de herida quirúrgica
• Técnica de sutura y tipo de sutura
• Trastornos del tejido conectivo.

CLÍNICA

  • Exploración física completa de la pared antero-lateral del abdomen
  • Debe ser en forma estática y dinámica con el paciente de pie y en decúbito
  • Prestar atención a zonas de abordajes Qx previos.
    • Aumento de volumen
    • Defectos
    • Puntos dolorosos

DIAGNÓSTICO

CLÍNICO

Suele bastar la exploración clínica completa y dinámica para encontrar la hernia
Se pueden realizar pruebas de Valsalva complementarias que la acentúen.

ESTUDIOS DE IMAGEN

Si se requiere valorar los bordes músculo-aponeuróticos del defecto de la pared, la planeación quirúrgica o duda diagnóstica:

ULTRASONIDO ABDOMINAL

  • Útil en casos de duda con la clínica
  • Tiene el beneficio de ser un estudio dinámico pero es operador dependiente
  • Sensibilidad 70% y Especificidad del 100%

RESONANCIA MAGNÉTICA DINÁMICA

  • Es una herramienta útil y usado con frecuencia para evaluar estructuras de la pared antero-lateral de abdomen
  • Tiene resultados similares a la TAC
  • Arroja datos del tipo de hernia, número de defectos y contenido del saco herniario

TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA

  • Útil en casos de duda diagnóstica de hernia ventral.
  • Se realiza con maniobra de Valsalva, medio de contraste oral y cortes de 10mm
  • Valor predictivo positivo de 94%

HERNIOGRAFÍA CON MEDIO DE CONTRASTE

  • Se utiliza contraste hidrosoluble intraperitoneal
  • Es útil en casos de sospecha y que la hernia no es detectable clínicamente
  • Se prefiere evitar al ser un estudio invasivo.

TRATAMIENTO

El tratamiento de toda hernia ventral sintomática es quirúrgico. Implica la colocación de una malla
(HERNIOPLASTÍA) ya que disminuye la recidiva.

SUSPENDER TABAQUISMO 4 SEMANAS PREVIAS A Qx (parece ser útil en reducción de complicaciones postqx)

1ra elección: HERNIOPLASTÍA CON MALLA

La malla puede ser de POLIPROPILENO, recomendándose su colocación retroaponeurótica (Técnica de Rives)
Si la malla está en contacto con el peirtoneo, debe ser:
A. Ligera de polipropileno monofilamneto de poro hexagonal
B. Monofilamento macroporosa de baja densidad (polipropileno-polipglecaprona).

Si la hernia está complicada y existe contaminación, se debe valorar la colocación o no de una malla en función del defecto y del estado del paciente.

ABORDAJE

  • Abierto
  • Laparoscópico
    • Permite identificar defectos múltiples de la pared
    • Permite evaluar órganos abdominales
    • Indicada en pacientes obesos (siempre será de elección en IMC > 30 )

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