INSUFICIENCIA VENOSA CRÓNICA

DEFINICIÓN

La insuficiencia venosa crónica (IVC) es una condición patológica del sistema venoso que se caracteriza por la incapacidad funcional adecuada del retorno sanguíneo debido a anormalidades de la pared venosa y valvular que lleva a una obstrucción o reflujo sanguíneo en las venas. La Unión Internacional de Flebología define la IVC como los cambios producidos en las extremidades inferiores resultado de la hipertensión venosa prolongada.

ETIOLOGÍA

Es multifactorial y puede incluir: incremento de la presión venosa causada por bipedestación prolongada, incremento de la presión intraabdominal, factores congénitos y familiares.

El mecanismo implicado en la aparición de IVC es la incompetencia de las válvulas venosas, secundaria a la destrucción de las mismas o por un defecto idiopático de la pared venosa que produciría una dilatación excesiva y la separación de las válvulas agregar defectos de pared

EPIDEMIOLOGÍA

FACTORES DE RIESGO

  • Edad: a mayor edad mayor riesgo.
  • Historia familiar de varices
  • Bipedestación prolongada prolongado
  • Obesidad
  • Embarazo
  • Profesiones de riesgo. (>5 horas de pie)
  • Sedentarismo

Con la bipedestación prolongada las venas se distienden permitiendo apertura de las valvas y eventualmente incremento de la presión, la cual está directamente relacionada al peso de la columna de sangre.

Es recomendable que las medidas de prevención (medidas de alivio venoso) se lleven a cabo en toda la población que presente factores de riesgo teniendo en cuenta que la mayor prevalencia de la enfermedad es en el sexo femenino

CLÍNICA

  • Pesantez
  • Varículas
  • Dolor de las extremidades inferiores de predominio vespertino
  • Prurito
  • Calambres musculares nocturnos
  • Cansancio
  • Edema (vespertino y que disminuye con el reposo)

El dolor de extremidades inferiores como dato único no es indicativo diagnóstico de IVC.

EXPLORACIÓN FÍSICA

Explorar al paciente en bipedestación y palpar los trayectos venosos en busca de reflujo, defectos aponeuróticos y procesos trombóticos.

  • Telangiectasias y venas reticulares (signos tempranos)
  • Irregularidades o abultamientos que sugieran venas varicosas
  • Hiperpigmentación (localizada en la región maleolar medial)
  • Atrofia blanca
  • Lipodermatoesclerosis
  • Úlceras
  • Dermatitis por estasis

DIAGNÓSTICO

La prueba estándar de oro es la medición cruenta de la presión venosa del dorso del pie. Sin embargo, al ser invasiva NO ES LA IDEAL

DOPPLER DUPLEX (1ra elección)

Proporciona datos cualitativos de la función venosa.

  • Indicado a pacientes candidatos a tratamiento quirúrgico

PLETISMOGRAFÍA

Detección y medición de los cambios de volumen venoso sanguíneo. Aplicada al estudio de la insuficiencia venosa mide los cambios de volumen que se producen en la extremidad tras ejercitar la bomba muscular o al bloquear el drenaje sanguíneo.

  • Pacientes con cambios cutáneos de IVC sin várices.
  • Ensayos clínicos en los que se desee registrar la presión venosa en la IVC.
  • Cuando no se cuenta con Doppler

FLEBOGRAFÍA

  • Pacientes con anomalías o malformaciones anatómicas
  • Pacientes candidatos a cirugía del sistema venoso profundo
  • Varices recidivantes.

CLASIFIACIÓN CEAP

TRATAMIENTO

NO FARMACOLÓGICO

  • Evitar o corregir el sobrepeso y la obesidad
  • Evitar el sedentarismo y el ortostatismo prolongados
  • Utilizar prendas y calzado cómodo y fresco, con tacón de menos de 3 cm de altura.
  • Realizar medidas físico posturales
  • Realizar actividades físicas, especialmente se recomiendan la natación y la deambulación.
  • Corregir el estreñimiento.
  • Para las personas que tienen períodos prolongados de sedestación (más de 5 horas) se recomienda:
    • realizar ejercicios de compresión de los músculos de la pantorrilla que impliquen la flexión y extensión de los tobillos así como movimientos circulares del pie
  • Se recomienda que las mujeres con IVC que soliciten terapia hormonal anticonceptiva o por síndrome climatérico sean referidas a valoración por el médico ginecólogo.

FARMACOLÓGICO

1ra elección: FLEBOTÓNICOS

➭Castaña de Indias 20 – 200 mg/ 24 horas ➭Diosmina 500 – 1,500 mg /24 horas ➭Dobesilato Cálcico 500 – 1,000 mg / 24 horas ➭Ruscus Aculeatus 300 – 450 mg / 24 horas.
  • Manejo de los síntomas subjetivos y funcionales de IVC (fatiga, calambres nocturnos, piernas cansadas, pesantez, tensión y edema).
  • IVC en donde la cirugía no está indicada.
  • Terapia coadyuvante en pacientes sometido a tratamiento quirúrgico con persistencia de síntomas subjetivos.

PENTOXIFILINA 400 mg cada 8 horas

  • Indicada en pacientes con úlcera venosa hasta que cicatrice la lesión

QUIRÚRGICO

ESCLEROTERAPIA

INDICACIONES ÓPTIMAS

  • Varicosidades reticulares y venas reticulares
  • Telangiectasia
  • Varicosidades aisladas
  • Varicosidades por debajo de la rodilla
  • Varicosidades recurrentes

CONTRAINDICACIONES

  • Presencia de enfermedad arterial oclusiva.
  • Pacientes con postración o inmovilidad
  • Presencia de tumor maligno no controlado
  • Hipersensibilidad al fármaco
  • Tromboflebitis aguda
  • Varicosidades muy grandes con comunicaciones grandes con las venas profundas

Deja un comentario

Tu dirección de correo electrónico no será publicada. Los campos obligatorios están marcados con *