LACTANCIA MATERNA

MEDICAMENTOS

DEFINICIONES

La lactancia materna es una de las estrategias de salud pública más efectivas para la reducción de muertes infantiles. Se recomienda durante 6 meses de manera exclusiva y hasta los 2 años complementaria.

• LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA: es la alimentación del lactante con leche materna de la madre o de otra mujer sin ningún suplemento sólido o líquido, lo que incluye el agua. La OMS recomienda que debe darse durante los primeros 6 meses. La mama produce alrededor de 750 ml/día.

• LACTANCIA MATERNA PREDOMINANTE: Es la alimentación con leche materna o de otra mujer, así como líquidos, infusiones y vitaminas.

• LACTANCIA MATERNA COMPLEMENTARIA: es la alimentación con leche materna, incluidos sólidos, semisólidos y leche no humana.

ETPAS DE LACTANCIA

CALOSTRO Se produce en los primeros 5 días postparto. Se puede iniciar lactancia con calostro. Es un líquido denso, paco, color amarillo, rico en proteínas, sobre todo inmunoglobulinas, vitamina A y E. Su color es debido a los BETA-CAROTENOS que contiene. Contienen menor concentración de grasa y lactosa que la leche madura. El contenido de IgA del calostro es el DOBLE, comparado con el 2º día. Se inicia la extracción del calostro en las primeras 6 – 12 horas post-parto (estimula eje hipotálamo- hipófisis-mama) y se extrae cada 3 – 4 horas (mínimo 6 – 7 veces por día)
LECHE DE TRANSICIÓN Se produce entre el 5º y 7º día postparto. Es la producción intermedia entre el calostro y la leche madura
LECHE MADURA Se produce a partir del día 15ª postparto. Se compone 70% proteínas del suero y 30% caseína. Las proteínas son lactoalbúmina, lactoferrina e inmunoglobulinas; además de carbohidratos como lactosa, glucosa y oligosacáridos.

CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS:

  • VIH
  • Galactosemia
  • Fenilcetonuria
  • Tirosinemia
  • Quilotórax Congénito (quilo en pleura)
  • Cloranfenicol
  • Tetraciclinas
  • Hipoglucemiantes Orales
  • Diuréticos
  • Clozapina
  • Metotrexato
  • Litio
  • Ergotamina
  • Ganciclovir

INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DE LA LACTANCIA MATERNA

ANTIHELMÍNTICOS

Los antihelmínticos actúan principalmente en el sistema GI de la madre y muy poco es absorbido a nivel sistémico.

Se consideran seguros durante la lactancia:

  • Albendazol
  • Levamisol
  • Mebendazol
  • Praziquantel
  • Ivermectina (evitar en las mamas)

ANTIPROTOZOARIOS

No hay estudios concluyentes sobre el metronidazol.

Al administrar dosis única a de 2 g de Metronidazol se recomienda suspender lactancia durante 12-24 horas.

Se recomienda suspender la lactancia durante 12 a 24 horas al administrar una dosis única de 2 gramos de metronidazol, para completar la excreción del fármaco.

Los antipalúdicos son compatibles con lactancia niños término.

ANTIBACTERIANOS

Los antibacterianos son excretados en la leche materna en mínimas cantidades, aunque pueden alterar la flora intestinal del lactante.

No se deben indicar los siguientes:

CLORANFENICOL: Mielosupresión o anemia aplásica
CLINDAMICINA: Colitis pseudomembranosa
TETRACICLINAS: Depósito en el esmalte dentario y decoloración de los dientes. Doxiciclina
Quinolonas: Cierre primario del cartílago de crecimiento: Ciprofloxacino

TUBERCULOSIS

  • Madres con TB: se debe extraer la leche de la madre y otro familiar debe dárselo.
  • El niño puede ser alimentado con seno directo si la madre cuenta con 2 baciloscopías negativas
  • Se recomienda que hijos de madre con tb reciban vacuna bcg y profilaxis con isoniazida
  • Todos los antifímicos de primera línea son compatibles con lactancia.

ANTIFÚNGICOS

Son compatibles con la lactancia materna:

  • Nistatina
  • Ketoconazol
  • Fluconazol
  • Miconazol
  • Itraconazol
  • Tonalfato

Con vigilancia:

  • Anfotericina B
  • Caspofungina
  • Griseofulvina
  • Flucitosina
  • Terbinafina

ANTIVIRALES

Se consideran seguros:

  • Aciclovir
  • Famciclovir
  • Oseltamivir
  • Valaciclovir
  • Zanavir

DIABETES MELLITUS

Los hijos de madres diabéticas tienen un mayor riesgo de hipoglucemia. Se recomienda el amamantamiento dentro de la primera hora posparto, similar a las no diabéticas.

  • Glibenclamida y Glipizida no fueron detectadas en leche materna
  • Metformina puede ser excretada en la leche, pero en cantidades mínimas.
  • Repaglinida, Clorpropamida y Tolbutamida son tóxicas en el bebé.
  • La paciente con Metformina y Glibenclamida puede amamantar con seguridad a su bebé.

HIPERTENSIÓN ARTERIAL

Fármacos seguros:

  • Alfametildopa
  • Propanolol
  • Atenolol
  • Metoprolol
  • Bloqueadores de canales de calcio
  • Nifedipino
  • Verapamilo

Fármacos no compatibles con lactancia (valorar riesgo beneficio)

  • Diuréticos
  • Captopril

HEPATITIS B

  • Las madres con hepatitis B pueden amamantar.
  • Deben aplazar el amamantamiento si hay lesiones, grietas o sangrado en la piel de la mama.
  • El niño debe recibir las vacunas HBV con la inmunoglobulina de hepatitis B (24 horas, 2 y 6 meses).

HEPATITIS C

No hay evidencia de transmisión de la hepatitis C por amamantamiento.

  • La ribavirina es un potente teratógeno y podría ocasionar anemia hemolítica.
  • La lactancia materna se contraindica en hepatitis c con tratamiento con ribavirina o interferón pegilado.

ANTICONVULSIVANTES

  • Primidona se secreta en leche materna y causa efectos colaterales
  • Gabapentina, lamotrigina, oxcarbacepina y topiramato se secretan en leche materna, pero no hay estudios concluyentes (efectos adversos: hipotonía reversible con uso de gabapentina).

Los siguientes no sobrepasan el 10% de su concentración en leche y no causan efecto adverso:

  • Valproato
  • Fenobabital
  • Fenitoina
  • Carbamacepina

Se recomienda usar en lactadora:

  • Valproato, fenitoina o carbamacepina

Suspender lactanica si es tratada con fenobarbital, primidona y etosuximida

MASTITIS

Los agentes etiológicos son

  1. S. aureus: 75%
  2. S. agalactiae: 10-15%
  3. Corinebacterium y enterobacterias: 3%
  4. Mycobacterium: 0.1%

AINES pueden continuar con lactancia.

MADRE CON VIH Y SIDA

  • ES UNA CONTRAINDICACIÓN ABSOLUTA DE LACTANCIA MATERNA.
  • Se debe referir al especialista.

OTROS FÁRMACOS

El litio puede ocasionar efectos adversos en la madre y en el lactante

  • Letargia, hipotonía, cianosis y cambios en el electroencefalograma.
  • Se recomienda evitar el uso de litio, clozapina y sulpiride.

Medicamentos citotóxicos:

  • Ciclosporina
  • Clclofosfamida
  • Doxorubicina
  • Metrotexate
  • Ergotmina está contraindicada en la lactancia.
  • El uso de metimazol a dosis 20mg diarios es seguro para la lactancia.

LACTANCIA EN CASOS ESPECIALES

NIÑOS HIPOTÓNICOS

Los niños hipotónicos suelen tener problemas de alimentación como resultado de un deficiente desarrollo del control anormal o subdesarrollado de las estructuras oro faríngeas, contribuyendo

La lactancia materna en niños con hipotonía de cualquier origen que la condicione no está contraindicada, ayuda a tener una mejor coordinación de boca y lengua.

A futuro, disminuye problemas de mala oclusión dental, inicio temprano del habla y ventajas neurocognitivas.

Ofrece beneficios:

  • control de la cabeza
  • afianza la mandíbula para pegarlo al pecho
  • la madre puede tomar la cabeza y ordeñar el seno con la otra mano.

Si tiene pobre succión, educar a la madre para estrategias de aprovechamiento

Posición vertical/ fútbol americano

NIÑOS CON LABIO Y PALADAR HENDIDO

Los niños con labio y paladar hendido deben ser evaluados de forma individual, pero en general, la mayoría pueden recibir lactancia materna de forma exitosa.

Se debe tomar en cuenta las dimensiones y la ubicación del labio y/o paladar hendido, así como el conocimiento y experiencias previas de la madre y la lactancia.

  • Se encuentra gran beneficio al protegerlos contra la Otitis Media por su riqueza en IgA.
  • Capacitar a las madres para favorecer la alimentación de los niños con labio y paladar hendido.
  • No se recomiendan biberones especiales ni obturadores ya que no facilita la succión durante la alimentación.

MADRE CON INFECCIÓN SISTÉMICA

La presencia de infección sistémica no representa una contraindicación para la lactancia materna, a excepción de la presencia de septicemia.

La presencia de fiebre sugiere suspender la lactancia únicamente durante las horas que exista fiebre, pero el resto del día puede continuar recibiéndola y la madre puede ingerir antipiréticos.

El uso de antibióticos en la madre no son contraindicación para la lactancia.

RADIOISÓTOPOS

Cuando es necesario utilizar fármacos radioisótopos en la madre que amamanta deberá suspender la lactancia de manera temporal de acuerdo a la eliminación del fármaco:

Galio-69 14 días
Yodo-131 14 días
Yodo-125 12 días
Sodio Radiactivo 96 días
Tecnesio-99 3 días

EXTRACCIÓN DE LECHE Y CONSERVACIÓN DE LA LECHE HUMANA.

  • Si la leche contiene menos bacterias al momento de su extracción, se desarrolla menor crecimiento bacteriano durante su almacenamiento.
  • Debe almacenarse a 10 -29 ºC por 3-4 horas (temperatura ambiente)
ALMACENADA A 4ºC ALMACENADA ENTRE -4 Y -20 ºC
SE CONSERVA DURANTE 48-72 HORAS SE CONSERVA HASTA POR 6 MESES.
Es segura y se preservan las vitaminas A, E, B, proteína total, lípido, enzimas, lactosa y zinc

TEMPERATURA AMBIENTE (27-29 grados): Se conserva hasta 3 – 4 horas

No existe diferencia entre recipientes de vidrio o de polietileno en la adherencia de nutrimentos liposolubles ni en la concentración de inmunoglobulina A, pero sí se pierde un 60% de la IgA de su cantidad original (comparada con el seno directo).

MEDICAMENTOS EN LA MADRE DURANTE LA LACTANCIA RIESGO BAJO PROBABLE RIESGO MUY PROBABLE RIESGO ALTO PROBABLE
Antidiabético Clorpropramida, pioglitazona:
Aumenta la sensibilidad a la
insulina
Metformina,
glibenclamida, glipizida,
insulina
Repaglinida y
glimepirida: riesgo de
hipoglucemia
Antihipertensivos Furosemida: vigilar
producción de leche
Losartán
Metopporlol, hidralazina,
clorotizaida, captopril
Atenolol
Anticonvulsivantes Primidona fenobarbital:
Sedación y síndrome de abstinencia con espasmos tras un destete súbtio.
Primidona, lamotrigina: Sedación, hipotonía y no ganancia ponderal
Valproato, fenitoina,
carbamazepina

 
Etosuximida: sedación,
hiperexcitabilidad y débil
succión.
Antivirales Ribavirina: hepatitis B y C
(recomendada a partir de los
3 años.
Amantidina
Aciclovir, Oseltamivir,
Zanamivir
• Adefovir (se usa en
hepatitis B crónica)
Antibióticos Ácido nalidixico.
Sulfadiazina_ hemólisis en
pacientes con déficit de
glucosa-6-fostafo
deshidrogenasa.
Clindamicina: altera flora
intestinal
Amikacina: a grandes
dosis afecta flora
intestinal.
Cloranfenicol: rechazo de
alimentación, sopor,
vómitos, distensión
abdominal.
Antifímicos y
antileprosos
Dapsona: vigilar aparición de
ictericia en el lactante.
Clofamizina: coloración rojiza
de leche y rubicundez en niño
Etambutol, isoniazida,
pirazinamida.
Rifamipicina: puede teñir
líquidos corporales
incluida la leche de color
naranja
Clofamizina: coloración
rojiza de leche y
rubicundez en niño

PLÉTORA MAMARIA

La ingurgitación, plétora o congestión mamaria es una entidad que ocurre por el poco vaciamiento de la glándula en los primeros días de vida.

Es de las principales causas de abandono de la lactancia debido al dolor y las complicaciones que causa. Como el vaciamiento es insuficiente, la mama se congestiona, se obstruyen los conductos por el edema y puede complicarse con procesos infecciosos ya que la leche contiene bacterias propias de la flora y la obstrucción promueve el sobrecrecimiento bacteriano:

  • Mastitis: Fiebre y datos de infección sistémica
  • Absceso: presencia de material purulento.

Prevención

  • Colocación al pecho de manera frecuente, cada 1, 2 o 3 horas según ritmo de alimentación.
  • Si el bebé duerme mucho, se debe despertar para amamantar o extraer la leche manualmente si la glándula se congestiona.
  • La técnica de alimentación y las maniobras de extracción deben ser explicadas.
  • Analgésicos, Ianolina después de cada toma y fomentos FRÍOS cada 2 – 3 horas (evitar calor)
  • Hidratación del pezón para evitar la cicatrización y grietas (grietas profundas = S. aureus)

FALLA DE LACTANCIA

  • Síndrome de confusión (por uso de biberón que genera mal enganche)
  • En caso de suplementar, deberá preferirse con vasito o cuchara, no biberón.
  • Grietas en el pezón (el mal agarre genera grietas a consecuencia de una técnica incorrecta)
  • Dolor al amamantar (no debe ser doloroso, se debe buscar causa)
  • Vaciamiento insuficiente del pecho.

ABLACTACIÓN

Todo aquel alimento líquido o sólido diferente a la leche materna que se introduce en la dieta del bebé se considera alimentación complementaria.

El momento ideal de iniciarla es a los 6 meses ya que el lactante habrá alcanzado la madurez neuromotora, inmunológica, renal y gastrointestinal necesaria para hacerlo.

  • Después de la ablactación, el seno materno debe continuarse.
  • El destete se recomienda a los 2 años y se integra a la dieta familiar.

Pasos de ablactación

  • Suele comenzarse con frutas y verduras debido a que es más fácul para los bebés por la suavidad de los alimentos.
  • Deben ofrecerse los alimentos por separado y 3 días consecutivos para observar alergias, con una frecuencia de 2 – 3 días.

Restricciones

  • el huevo debe iniciarse a los 12 meses en caso de atopia en la familia
  • la leche materna se debería mantener hasta los 12 meses y después iniciar leche de vaca o formula. No se deben administrar más de 720 ml de leche de vaca diarios.
  • el gluten suele iniciarse entre los 7 – 8 meses con la introducción de cereales
  • la leche de vaca y derivados se inicia después de los 12 meses si no hay antecedentes de alergia.
  • los frutos secos y el camarón se recomiendan después de los 18 meses.

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