PELAGRA

DEFINICIÓN

La pelagra es una enfermedad sistémica producida por DEFICIENCIA DE VITAMINA B3 (NIACINA) que es un componente esencial de varias coenzimas.

ETIOLOGÍA

• Consumo de dietas con bajo contenido de NIANCINA Y/O TRIPTÓFANO.
• Se produce cuando los niveles son muy bajos o cuando la conversión del aminoácido esencial de la coenzima se ve comprometida, se asocia con frecuencia a otras vitaminas del complejo B.

CLÍNICA

Localización
• Dorso de brazos
• Cuello “collar de Casal”
• Manos “Guantes de Pelagra
• Cara “signo de mariposa”
• Lesiones en escroto, periné y punto de presión
• Diarreas con moco y sangre
• Alteraciones neurológicas: demencia, letargia, apatía, depresión, ansiedad, irritabilidad
• Lesiones en mucosa oral: queilosis, gingivitis, estomatitis, glositis, aplanamiento de papilas gustativas
• Infecciones en la piel.

DIAGNÓSTICO

PRINCIPALMENTE CLÍNICO
• La determinación de NIACINA solamente con fines de escrutinio e investigación (alto costo) o En muestra de orina de 6 horas (lo normal de nicotinamida es 0.2 y 0.5 mg, por debajo de 0.2 indica carencia)

Diagnóstico Confirmatorio:
Niveles bajos de Niacina, Triptófano, NAD y NADP

TRATAMIENTO

• La NICOTINAMIDA O NIACINA vía oral es eficaz
o Dosis recomendada es 300mg de Nicotinamida en dosis divididas, durante 3-4 semanas
• Suplementos como Zinc, magnesio y Piridoxina se deben indicar (son cofactores en síntesis de niacina)
Dieta alta en proteínas y Vitaminas de Complejo B
• Cremas de foto protección y emolientes para lesiones de la piel
• Si existe una buena respuesta a la suplementación con niacina confirma el diagnóstico de Pelagra

ALIMENTACIÓN

1. Suplementación de cereales de grano con niacina
2. Seguimiento dietético cercano al paciente
3. Mantener alimentación variada (desalentar dependencia del maíz como único alimento)
4. Estimular consumo de cereales, cacahuates, huevo, leche, carne y pescado

PREVENCIÓN

• Una ingesta de 15 – 20 mg de niacina al día previene la pelagra
• El uso de niacina, vitamina del compejo B y micronutrientes se debe indicar en pacientes que toman isoniazida, 5 fluoracilo, pirazinamida, hidantoína, etionamida, fenobarbital y cloranfenicol.

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