PIELONEFRITIS

DEFINICIÓN

Se define como la inflamación del parénquima y el sistema colector secundario a proceso infeccioso que se corrobora con el crecimiento bacteriano en urocultivo

ETIOLOGÍA

  1. E. coli
  2. Klebsiella pneumoniae en menor cantidad
  3. Proteus mirabilis
  4. Enterobacterias

FACTORES DE RIESGO

  • Mala higiene
  • Varones no circuncidados
  • Malforación urinaria (reflujo vesicoureteral, valvas de uretra posterior, vejiga neurogénica, uretrocele)
  • Disfunción vesical
  • Inmnosupresión

CLÍNICA

TRIADA PIELONEFRITIS

  • Fiebre
  • Bacteriuria
  • Dolor lumbar

Menores de 2 años:

  • Inespecífico
  • Fiebre sin foco aparente
  • Malestar general
  • Anorexia
  • Vómito
  • Falla de medro (no crece)
  • Es raro disuria, hematuria o fetidez

Mayores de 2 años:

  • Fiebre elevada
  • Urgencia miccional y disuria
  • Hematuria
  • Retención urinaria
  • Enuresis
  • Dolor suprapúbico y de espalda

DIAGNÓSTICO

GOLD STANDARD: GAMAGRAMA RENAL CON DMSA

  • Recordar que este estudio DIFERENCIA CISTITIS DE PIELONEFRITIS.
  • Se sospecha por cuadro clínico
  • Biometría hemática: Leucocitosis neutrofílica, VSG y PCR elevados.
  • EGO: leucocitos mayores a 5 por campo, esterasa leucocitaria.
  • Urocultivo: positivo
  • USG renal: hidronefrosis, anatomía del rinón, ureteros y vejida.

TRATAMIENTO

1ra elección: Cefalosporina 3º IV durante 72 horas

  • Si mejora en 72 horas se cambia a vía oral con Amoxicilina – Ácido Clavulánico o Cefalosporinas.
  • En total, el tratamiento debe durar de 10 – 14 días.

PRONÓSTICO

Complicaciones:

  • Absceso renal
  • Cicatrices renales
  • Hipetensión arterial
  • Enfermedad renal crónica

Cistograma miccional → en caso de recurrencia o USG renal con anormalidad

Gammagrama con DMSA → 2 o más episodios de pielonefritis.

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