REFLUJO VESICOURETERAL

DEFINICIÓN

Es el flujo retrógrado ascendente de la orina desde la vejiga hacia el uréter o hasta el riñón.

REFLUJO PRIMARIO REFLUJO SECUNDARIO
Incompetencia del mecanismo valvular de la unión vesicoureteral por malformaciones Aumento de presión vesical Inflamación Iatrogénico

REFLUJO VESICOURETERAL: es la malformación urinaria más frecuente en pediatría (8-40%) y está relacionada con infección urinaria.

Otras Anormalidades anatómicas: Valvas de uretra posterior, estenosis uretral, vejiga neurogénica y doble sistema colector.

EPIDEMIOLOGÍA

  • Es un motivo de consulta frecuente en pediatría y nefrología pediátrica.
  • Afecta al 1% de todos los niños
  • La valoración para HIDRONEFROSIS ANTE NATAL se puede detectar a partir de la semana 28.

FACTORES DE RIESGO

  • AHF (TENER HERMANOS O PADRES CON ANTECEDENTE AUMENTA EL RIESGO)
  • Vejiga neurogénica, valvas de uretra posterior, mielomeningocele, Sx de Prune Belly y riñón multiquístico
  • Disfunción vesical primaria

CLÍNICA

  • Son asintomáticos
  • Infección urinaria
  • En algunos casos se detecta de manera prenatal.

DIAGNÓSTICO

GOLD STANDARD: CISTOGRAMA MICCIONAL RETRÓGRADA ENDOSCÓPICA

1ra elección: USG vías urinarias

  • Es la mejor modalidad para evaluar la vía urinaria en niños. Puede ser prenatal y posnatal.
  • El grado de reflujo dependerá de la clasificación internacional (ver tabla abajo)
  • El USG renal es poco sensible para detectar cicatrices renales

CISTOURETETEROGRAFÍA MICCIONAL

  • Detecta anomalías ureterales o vesicales y reflujo vesicoureteral
  • DEFINE GRADO DE REFLUJO VESICOURETERAL
  • Se debe realizar desde la primera infección urinaria febril

GAMMAGRAFÍA RENAL con TECNESIO 99- DMSA

  • Es la prueba de elección para identificar cicatrices renales.
  • Evalúa la severidad del daño renal.
  • Diferencia entre Cistitis y Pielonefritis

GAMMAGRAFÍA CON MAG3

  • Indicado en HIDRONEFROSIS MODERADA O SEVERA (puede haberse detectado prenatal)
  • Permite ver obstrucción y función

Se recomienda control periódico de TA en niños con nefropatía del RVU
La HTA se detecta con mayor frecuencia en niños con nefropatía bilateral grave

Descripción Tratamiento Pronóstico
GRADO I Alcanza Uréter VIGILANCIA Probabilidad de resolución alta
GRADO II Alcanza Uréter + pelvis y cáliz renal (sin inflamación) VIGILANCIA Probabilidad de resolución alta
GRADO III Dilata el uréter + pelvis y cáliz renal
(lo mismo que el II pero con
INFLAMACIÓN)
Profilaxis continua
con TMP/SMX o
Nitrofurantoína
Resolución si es en edad temprana o unilateral
GRADO IV Dilatación moderada de uréter + pelvis y cáliz renal con TORTUOSIDAD CIRUGÍA REPARADORA + PROFILAXIS ANTIBIÓTICA. Reflujo que no muestre regresión, infecciones recurrentes o reflujo secundario Probabilidad de resolución rara
GRADO V
Dilatación grave de uréter + pelvis y cáliz renal con tortuosidad y PÉRDIDA DE IMPRESIÓN PAPILAR
CIRUGÍA REPARADORA + PROFILAXIS ANTIBIÓTICA. Reflujo que no muestre regresión, infecciones recurrentes o reflujo secundario Probabilidad de resolución rara

PRONÓSTICO

  • El RVU primario que se diagnostica prenatalmente se asocia en 1/3 de casos a una displasia indicativa de un mal desarrollo renal durante la vida intrauterina.
  • El RVU primario que se diagnostica tras una ITU se asocia a 5-15% de casos de lesión segmentaria no displásica tras la ITU.

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