ANEMIA FERROPÉNICA

DEFINICIÓN

Se entiende por anemia ferropénica aquella en la que existen pruebas evidentes de un déficit de hierro. La ferropenia es la causa más frecuente de anemia, sin embargo, no todos los pacientes con ferropenia llegan a tener anemia.

FISIOLOGÍA

METABOLISMO DEL HIERRO

  • El contenido total del hierro es de 50-55 mg/Kg en hombres y 35-40 mg/Kg en mujeres
  • El hierro forma parte de la molécula de hemoglobina, mioglobina y otros compuestos.
  • La pérdida diaria de hierro es de 1mg (consecuencia de descamación de células del epitelio GI, GU y piel)

SE ASORBE EN → DUODENO

  • 1 mg de Hierro se absorbe en DUODENO, Yeyuno proximal y medio. En forma ferrosa o reducida
  • La ingesta diaria de hierro en alimentos es de 10 -30 mg El hierro es transportado en la sangre por la TRANSFERRINA en forma férrica
  • El hierro llega a los precursores eritroides. Pasa a las mitocondrias para unirse a la protoporfirina y formar pigmento Hemo.
  • El hierro que no se utiliza para la hematopoyesis queda en forma de depósito en los macrófagos en forma de FERRITINA Y HEMOSIDERINA.
  • La capacidad ligadora del hierro de la transferrina es de aprox. 33% (1 de cada 3 moléculas de transferrina transporta hierro)
Metabolismo del hierro

ETIOLOGÍA

  • Incremento de pérdidas de hierro
    • Std, menstruación, sangrado vaginal
  • Disminución de aporte de hierro
    • Dieta inadecuada
  • Disminución de absorción
    • Aclorhidria, cirugía gástrica, enfermedad celiaca.

CLÍNICA

Síndrome Anémico General:

  • Astenia
  • Irritabilidad
  • Palpitaciones
  • Mareos
  • Cefalea
  • Disnea.

Consecuencias de Ferropenia:

  • Estomatitis angular
  • Glositis
  • Ocena (Atrofia crónica de mucosa nasal)
  • Síndrome de Plummer-Vinson (disfagia por membranas hipofaríngeas y esofágicas).

DIAGNÓSTICO

  1. Disminución del VCM → anemia microcítica
  2. Disminución de HCM, CHCM → anemia hipocrómica
  3. Amplitud de distribución eritrocitaria aumentada (ADE)
  4. Reticulocitos normales

EVALUACIÓN DEL ESTADO DEL HIERRO

  • Hierro Total Sérico DISMINUIDO
  • Capacidad de Fijación del Hierro AUMENTADA
  • Porcentaje de Saturación Transferrina DISMINUIDA
  • Ferritina Sérica DISMINUIDA
  • OTROS:
  • Protoporfirina libre del hematíe
  • IDH incrementado (índice de distribución de hematíes)
  • La ferropenia aumenta las concentraciones del RECEPTOR DE TRANSFERRINA
  • FERRITINA SÉRICA DISMINUIDA
  • SATURACIÓN DE TRANSFERRINA DISMINUIDA
  • HIERRO SÉRICO TOTAL DISMINUIDO
  • CAPACIDAD DE FIJACIÓN DEL HIERRO
  • TRANSFERRINA SÉRICA AUMENTADA

TRATAMIENTO

  • HIERRO ORAL → 100-200 mg/día en forma de sal ferrosa
    • Mantenerse hasta la normalización de depósitos de hierro (Ferritina entre 20-200 ug/mL)
    • Normalmente ocurre 3-6 meses después de corregir la anemia
    • El hierro oral puede producir intolerancia gástrica
    • El primer signo de respuesta suele ser incremento de reticulocitos a los 10 días del TX
  • HIERRO PARENTERAL → casos excepcionales
    • Se administra en forma de complejo dextrano-hierro
    • IM o IV
    • Indicaciones: intolerancia hierro oral, ausencia de absorción oral, enfermedad celiaca, enfermedad inflamatoria intestinal.

El suplemento de hierro se debe consumir 15 – 30 minutos antes de la ingesta de alimentos y no acompañarlo con lácteos evitar el consumo de leche, bloqueadores h2, bebidas carbonatadas, fosfatos, multivitamínicos con sales de calcio, fósforo o magnesio ya que disminuyen absorción del hierro.

Para optimizar la absorción de las sales ferrosas se debe proporcionar las tomas con:

  • Ácido ascórbico (vitamina c)

SEGUIMIENTO

Los pacientes que recibieron suplemento con hierro deben citarse a los 30 días con una BH para valoración.

  • Si la Hb NO incrementa menos 1 g, hay que interrogar el apego al tratamiento y considerar las pérdidas agudas de sangre en el último mes.
  • Si la Hb SÍ aumentó más de 1 g, continuar citas cada 30 días hasta normalizarla
DIFERENCIAL DE ANEMIAS MICROCÍTICAS

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