ANEMIA GENERALIDADES

DEFINICIÓN

Se define como la disminución de la masa eritrocitaria. En la práctica clínica se produce una disminución del volumen de hematíes medido en el hemograma mediante el número de hematíes, el hematocrito, y la hemoglobina.

VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO:

Según el tamaño de los hematíes, las anemias se clasificarán:

Anemia Microcítica:

Suelen haber hipocromía, porque el tamaño del hematíe está reducido y disminuye la cantidad de hemoglobina, que le da color. La causa más frecuente -> FERROPENIA La anemia crónica casi siempre es Normocítica, pero puede aparecer microcítica, igual que las talasemias, Sideroblásticas e intoxicación por plomo.

Anemia Normocítica:

La causa más frecuente es la ANEMIA POR ENFERMEDAD CRÓNICA o por mala utilización de hierro.

Anemia Macrocítica:

La mayoría de estas son MEGALOBLÁSTICAS. No confundir macrocitosis (tamaño del hematíe) con megaloblastosis (tamaño grande precursores hematológicos en la médula ósea).

Fisiología

ERITROPOYESIS:
1. Los eritrocitos proceden de una célula indiferenciada.
2. El progenitor eritroide más primitivo es denominado UNIDAD FORMADORA DE COLONIAS TEMPRANAS ERITROIDES (UFCTe)
3. Tras ella se produce otra célula madura -> UNIDAD FORMADORA DE COLONAS ERITROIDES (UFCe)
a. (ambas son sensibles a la Eritropoyetina)
4. Luego se diferencian en proeritroblastos, normoblastos, reticulocitos (tras eliminar su núcleo) y eritrocitos.

INCORPORACIÓN DE LA HEMOGLOBINA
1. Para cumplir su función transportadora de oxígeno necesitan incorporar hemoglobina al citoplasma
2. Van acumulando cadenas de globina desde el estado proeritroblastos
3. Sintetizan grupo hemo, donde está incorporado el hierro.
4. Cada hemoglobina tiene 4 grupos hemo y 4 cadenas de globina
a. Hemoglobina A (a2-b2) -> 97% b. Hemoglobina A2 -> 3% c. Hemoglobina Fetal (f) -> 1%

METABOLISMO DEL ERITROCITO
1. El hematíe obtiene ATP para hacer funcionar la NA+/K+ ATPasa y mantenimiento reparación de su membrana mediante la glucolisis o vía de Embden-Meyerhof.
a. No lo hace por ciclo de Krebs ya que carece de mitocondria.
2. Vía glucolíticia (Embden-Meyerhof): metaboliza la glucosa hasta lactato, produciéndose dos moles de ATP por cada mol de glucosa. Se metabolizan en esta vía alrededor de 90% de glucosa.
3. Vía de la hexosa-Monofosfato: por la que se mantiene el glutatión reducido para proteger los grupos sulfhidrilos de la hemoglobina y la membrana celular de la oxidación. El 10% de glucosa por esta vía.

ERITROCATERESIS
1. LOS HEMATÍES VIVEN 120 DÍAS
2. Su muerte fisiológica es por alteración de la membrana, por su flexibilidad que les impide atravesar canales estrechos de la microcirculación.

CATABOLISMO DE LA HEMOGLOBINA
1. Tras la eliminación del hematíe, la hemoglobina es fagocitada por MACRÓFAGOS (hígado, bazo, MO)
2. Los aminoácidos liberados, el grupo hemo y el anillo de porfirina se convierten en pigmentos biliares.
3. El hierro es incorporado a la ferritina en hígado y MO
4. Desde ahí se transporta a la MO por la transferrina según las necesidades.

RETICULOCITOS

Los reticulocitos son hematíes jóvenes, su presencia en sangre periférica traduce la función de la médula ósea. En general, un número elevado de reticulocitos suele indicar enfermedad propia de la médula ósea o un trastorno carencial, que impide que la médula sea capaz de formar células sanguíneas maduras.

SANGRE PERIFÉRICA

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