ASFIXIA NEONATAL

Palabras clave: pH menor a 7.0, cianosis generalizada, hipotonía, prolapso de cordón umbilical, sin esfuerzo respiratorio, hipotermia, APGAR menor a 3 en 5 min.

DEFINICIÓN

Es la falta de oxígeno que genera hipoxia, la cual conlleva a isquemia; debido a una alteración del intercambio de gaseoso perinatal.

Se cumple con lo siguiente:

  1. Acidosis metabólica (pH menor a 7.o) en sangre de cordón umbilical
  2. APGAR menor a 3 a los 5 minutos.
  3. Alteraciones neurológicas y la falla orgánica múltiple.

EPIDEMIOLOGÍA

  • Ocasiona el 45% de todas las muertes en menores de 5 años
  • El 75% de las muertes suceden en la primera semana
  • 99% de estas muertes suceden en países en desarrollo.
  • Prematurez y bajo peso, infecciones, asfixia y traumatismo al nacimiento → 80% muertes OMS 2016.

FACTORES DE RIESGO

Maternos:

  • Hemorragia del 3º trimestre
  • Infecciones (urinaria, Corioamnioitis)
  • Hipertensión inducida por embarazo
  • HAS
  • Anemia
  • Intoxicación por drogas

Obstétricas:

  • Líquido amniótico meconial
  • Incompatibilidad cefalopélvica
  • Uso de Oxitocina
  • Presentación fetal anormal
  • Trabajo de parto prolongado
  • Parto instrumentado o cesárea
  • RPM
  • Oligo o polihidramnios

Útero-Placentarios

  • Anormalidades del cordón (circular irreductible, Procúbito, prolapso)
  • Placenta previa
  • DPPNI
  • Hipotonía o hipertonía uterina
  • Útero bicorne

Fetales:

  • Bradi-Taquicardia o Arritmia
  • Movimientos lentos
  • Premtaurez
  • Bajo peso
  • Macrosomía
  • Postmadurez
  • Fetos múltiples

Incidencia mundial → 0.2 y 0.4% de los RN con algún grado de asfixia

ETIOLOGÍA

Patología materna:

  • Pobre oxigenación materna

Patología de madre y/o placenta

  • Perfusión placentaria incorrecta
  • Interrupción del intercambio gaseoso en la placenta
  • Ácido fólico para el padre →   cromosoma Y es el que hace la placenta.

Patología del cordón umbilical

  • Interrupción del flujo sanguíneo a nivel umbilical

Patología del RN

  • Escasa reserva funcional del feto, RCIU.

FISIOPATOLOGÍA

Hipoxia-Isquemia → Redistribución del flujo sanguíneo:

  • Preferencial al cerebro, adrenales y corazón
  • Restricción a riñones y otros órganos

Si se prolonga el periodo hipóxico en el tiempo:

  • Bradicardia
  • Redistribución de flujo a zonas anteriores corteza y ganglios basales (dando preferencia a las zonas posteriores y tallo cerebral)

EVENTO CENTINELA (11-32%)

Si no hay evento centinela es encefalopatía neonatal.

Es un evento hipóxico-isquémico de tal magnitud como para lesionar a un feto previamente sano

Más frecuentes:

  • Ruptura uterina
  • Desprendimiento de placenta

Menos frecuentes: Prolapso de cordón umbilical, placenta previa, hemorragia feto-materna y embolia del LA, muerte materna.

Evento centinela → hipoxia isquemia → metabolismo anaeróbico – ATP →   fallo en bomba NA-K ATP dep → aumento de Na+ y Ca++ intracelular → Lisis osmótica.

Falla de energía → Disminuye recaptura glutamato → aumento de glutamato extracelular → sobreestimulación postsináptica → Aumenta el Na+ y Ca++ → edema

CLÍNICA

La mayor parte sucede en la etapa fetal → 90%

  • Prenatal: 5%
  • Intraparto: 85%
  • Postnatal: 10%

DATOS:

Siempre y cuando no existan otras causas relaciones

Los síntomas aparecen en diferentes momentos de la enfermedad

  • Dificultad para respirar y mantener la respiración
  • Depresión del tono muscular y reflejos
  • Alteración del estado de alerta
  • Crisis convulsivas
  • Intolerancia a vía oral
  • STD y sangrado pulmonar
  • Hipotensión
  • Oliguria, anuria o poliuria
Aparición temprana Aparición temprana/tardía Aparición tardía
•Dificultad para respirar
•Depresión del tono muscular
•Alteraciones de la perfusión
•Alteraciones estado alerta
•Crisis convulsivas
•Intolerancia vía oral
•Hipotensión
•Cambios ritmo cardiaco
•Sangrado Tubo Digestivo
•Sangrado pulmonar
•Retraso en la primera micción

CLASIFICACIÓN

Graduación de la Gravedad de la Encefalopatía Hipóxico-Isquémica

DIAGNÓSTICO

  • Acidosis metabólica con pH menor a 7 en sangre del cordón umbilical
  • Apgar menor a 3 a los 5 minutos
  • Alteraciones neurológicas
  • Falla orgánica

TRATAMIENTO

Reanimación Neonatal → la conocida por el curso de reanimación

Asistencia ventilatoria del recién nacido asfixiado:

  • Mantener oxemia normal. Evitar oxemia mayor a 95%
  • La hiperoxia promueve liberación de radicales libres involucrados en lesión cerebral.

Neuro protección → hipotermia

Nutrición

  • La alimentación enteral incrementa el flujo sanguíneo al intestino
  • La asfixia no se relaciona totalmente con enterocolitis necrozante

Glucosa

  • Mantener niveles de glucosa de acuerdo a los días de vida
  • Vigilancia continua. Lesiones asociadas a hipoglucemia tienen peor pronóstico.

PRONÓSTICO

  • Secuela más frecuente → encefalopatía hipóxico isquémica.
  • Complicaciones: enterocolitis necrotizante, parálisis cerebral, otras discapacidades

Seguimiento por: gastroenterología, oftalmología, ORL y rehabilitación.

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