BOCIO SIMPLE Y MULTINODULAR

BOCIO SIMPLE

DEFINICIÓN

El término bocio define el incremento de volumen de la glándula tiroidea de cualquier etiología.

Bocio simple: es un bocio difuso con función tiroidea normal, sin nódulos y cuya etiología no sea inflamatoria ni tumoral. T3 y T4 normales. TSH normal

ETIOLOGÍA

• Déficit de Yodo
• Bociógenos: Mandioca, Col, Repollo, Fármacos Antitiroideos, Amiodarona, Litio y Contrastes.
• Enfermedades Inflamatorias
• Enfermedades Infiltrativa
• Alteraciones congénitas
• Neoplasias benignas y malignas
• Síndrome de Pendred: defecto de la organificación del yodo por déficit de la proteína PENDRINA.

CLÍNICA

Þ Aumento de la glándula tiroidea

Síntomas compresivos por el aumento de tamaño:
• Disfagia
• Disnea
• Molestias Locales

Signo de Pemberton: aparición de congestión facial al mantener los brazos levantados, pudiendo llegar a producirse síncope.

Afectación de los nervios laríngeos recurrentes y disfonía es rara y su presencia más bien hace sospechar de Ca Tiroideo.

Si existiera clínica con datos de hiper o hipotiroidismo, pensar en un diagnóstico diferencial.

DIAGNÓSTICO

Basado principalmente en exploración física + Complementar con estudio de imagen.

USG: es normalmente o levemente hipercaptante, aunque no se realiza de rutina.

Función Tiroidea: Normal en todas sus hormonas.

Anticuerpos: se deben solicitar para descartar procesos autoinmunes en fase de eutiroidismo.

Rx/TC: apoyo para valorar desplazamiento traqueal o compresión de vía aérea.

Excreción Urinaria de Yodo: puede estar disminuida y apoyaría el diagnóstico de déficit. (<100 ug/L).

TRATAMIENTO

CLÍNICA COMPRESIVA

1ra elección: Tiroidectomía Subtotal o casi total.

SIN CLÍNICA COMPRESIVA

Yodo 131: disminuye el tamaño hasta un 50% (riesgo de hipotiroidismo post Radioyodo)
o La administración de dosis altas de yodo a estos pacientes puede desencadenar una tirotoxicosis (Efecto Jod-Basedow)

Vigilancia Clínica: el bocio simple puede ser estable en gran parte de los pacientes

Levotiroxina: Ayuda a disminuir la TSH en dosis supresoras, aunque no es eficiente en todos los pacientes y ocasiona efectos secundarios: osteoporosis, arritmias, fundamentalmente FA.

BOCIO MULTINODULAR

DEFINICIÓN

La presencia de nódulos tiroideos múltiples es muy frecuente, se encuentran en más de 50% de las autopsias y USG de las personas mayores de 55 años, especialmente en mujeres.

ETIOLOGÍA

1. Antecedente de Bocio Simple (lo más es por deficiencia de yodo) Con el tiempo puede producir nódulos múltiples y acabar en la autonomía funcional (como el Bocio Multinodular Tóxico).
2. Tiroiditis Crónica Linfocitaria
3. Quistes coloides simples o hemorrágicos
4. Adenomas múltiples

DIAGNÓSTICO

Basado principalmente en exploración física + Complementar con estudio de imagen.

USG: es normalmente o levemente hipercaptante, aunque no se realiza de rutina.

Función Tiroidea: Normal en todas sus hormonas.

Anticuerpos: se deben solicitar para descartar procesos autoinmunes en fase de eutiroidismo.

Rx/TC: apoyo para valorar desplazamiento traqueal o compresión de vía aérea.

Excreción Urinaria de Yodo: puede estar disminuida y apoyaría el diagnóstico de déficit. (<100 ug/L).

  • NÓDULOS TIROIDEOS BENIGNOS Y NÓDULOS MÚLTIPLES: 1 – 1.5 cm No Requieren BAAF
  • NÓDULOS PREDOMINANTES EN BOCIO MULITNODULAR: requieren ser investigados por malignidad del 5%

TRATAMIENTO

CLÍNICA COMPRESIVA

1ra elección: Tiroidectomía Subtotal o casi total.

SIN CLÍNICA COMPRESIVA
Yodo 131: Es incluso más efectivo que en el Bocio Simple
Levotiroxina: es menos eficaz que en el bocio simple.

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