CÁNCER CERVICOUTERINO

DEFINICIÓN

Es un tumor maligno originado por la pérdida de control del crecimiento de las células del endocérvix y exocérvix, que puede invadir estructuras adyacentes.

EPIDEMIOLOGÍA

Es un problema de salud pública, que pese a ser un modelo de prevención del cáncer y que, a pesar de los esfuerzos de detección temprana en nuestro país, la tasa de mortalidad permanece sin modificaciones importantes.

* 2º causa de cáncer más común en México
* Es la 3º causa de muerte en todo el mundo.

FACTORES DE RIESGO:

  • Infección persistente por VPH (SEROTIPOS 16 Y 18)
  • Inicio de vida sexual a edad temprana
  • Multiparidad
  • Múltiples compañeros sexuales
  • Pareja con alto riesgo
  • Historia de ITS (Chlamydia y Herpes)
  • Uso prolongado de anticoncepción hormonal
  • Tabaquismo
  • Historia de neoplasia intraepitelial
  • Inmunosupresión

PREVENCIÓN

VACUNA BIVALENTE O TETRAVALENTE contra VPH

Dos dosis: mujeres de 9 -13 años que no hayan tenido sexo (0 – 6 meses)
Tres dosis: Mujeres de +15 años e inmunocomprometidas (0 , 2 y 6 meses)

NO APLICAR EN EMBARAZO (si tiene dosis y se embaraza, suspenderla y completar al finalizar)

TAMIZAJE

El CaCU se origina principalmente en la unión entre el EPITELIO COLUMNAR del endocérvix y el EPITELIO ESCAMOSO del ectocérvix, sitio de continuos CAMBIOS METAPLÁSICOS que ocurren especialmente a partir de la pubertad y después del primer embarazo hasta la menopausia.

La infección epitelial persistente por uno o más tipos oncogénicos del VPH puede conducir al desarrollo de lesiones precancerosas, de las cuales, una proporción pequeña puede progresar a cáncer invasor en un periodo de 10 – 20 años.

Se debe realizar tamizaje para cáncer cervicouterino por lo menos una vez en la vida de cada mujer que haya iniciado la vida sexual; el grupo con más beneficio de las estrategias de tamizaje es de 30 – 49 años de edad.

SE DEBE REALIZAR 3 AÑOS DESPUÉS DE LA 1º RELACIÓN SEXUAL O A PARTIR DE LOS 21 AÑOS. Finalizar el Tamizaje a los 65 años

Los intervalos se basarán en el tipo de prueba utilizada

PRUEBAS DE TAMIZAJE PARA CACU

1. Citlogía Cervical convencional / Base Líquida -> PRUEBA DE ELECCIÓN
a. (según el simulador la de elección es la convencional)

2. Pruebas Biomoleculares de VPH de alto riesgo

3. Co-prueba (prueba conjunto de Papanicolau y VPH)

4. Inspección visual con Ácido Acético

La colposcopía no se debe utilizar como herramienta de tamizaje ya que presenta una probabilidad muy importante de falsos positivos y por lo tanto de sobretratamiento. Se debe utilizar como método secuencial, posterior a una prueba primaria de tamizaje positiva.

Se debe realizar la prueba después de haber presentado una prueba positiva para VPH de alto riesgo o una citología de ASCUS o más, después de 3 muestras insuficientes en citología o presencia de células glandulares atípicas.

TODA CITOLOGÍA ANORMAL DEBE SER REFERIDA

HISTOLOGÍA

El 90 % son de tipo EPIDERMOIDE

Constituyen sus dos variedades más frecuentes:
* Carcinoma de células grandes queratinizado
* Carcinoma de células grandes no queratinizado

CLÍNICA

En la mayoría de los casos es asintomática.

ETAPAS TARDÍAS

* METRORRAGIA -> síntoma más precoz y característico
* Leucorrea (flujo seroso, purulento y mucoso, en enfermedad avanzada es FÉTIDO).
* Las pérdidas vaginales se hacen continuas conforme avanza la enfermedad y la mezcla de sangre y de flujo confiere el típico aspecto de AGUA DE LAVAR CARNE.

Otros: Dolor pélvico, disuria, rectorragia, estreñimiento, fístulas, hidronefrosis, síntomas generales. PROPAGACIÓN

VÍAS DE DISEMINACIÓN:
* Extensión directa: se produce hacia la vagina o lateralmente hacia los parametrios por contigüidad (tejidos que se unen al útero como ligamentos uterosacros y cardinales).
* Vía linfática
* Vía sanguínea

Para le estudio de extensión -> UROGRAFÍA INTRAVENOSA, Cistoscopía, TC o RMN.

ESTADIFICACIÓN

TRATAMIENTO

ESTADIOS PRECOCES

1ra elección: Tratamiento Quirúrgico
* Ofrece conservación de función ovárica y mantiene vagina funcional.
* Aunque la RT es una alternativa válida, se ha demostrado igual efectividad para tratarlo.

Opciones Quirúrgicas:
1. Conización
2. Histerctomía simple
3. Histerectomía radical

ESTADIO IA1: Histerectomía si la paciente tiene paridad satisfecha, con conservación de ovarios en mujeres jóvenes.
* Las mujeres con deseo de embarazo: Conización.

ESTADIO IA2: Histerectomía radical (más agresiva que la total ya que también extirpa la parte superior de la vagina así como los parametrios) + Linfadenectomía pélvica.
* En caso de deseo embarazo se realizará Traquelectomía Radical + Linfadenectomía Pélvica.

ESTADIO IB1 – IIA1: Histerectomía Radical + Linfadenectomía

ESTADIO IB2 – IIA2 – IIB – III – IVA: Radioterapia + Quimioterapia Concomitante.

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