CARCINOMA BASOCELULAR

Palabras clave:

CARA 82%, nariz, surge capa basal de epidermis, exposición a sol, pápula rosada de brillo perlado, puede telangiectasias, mets raras, buen pronóstico, cirugía MOHS, IMIQUIMOD, crioterapia, Hugh Jackman.

DEFINICIÓN

Los carcinomas son la forma de cáncer que proviene de células epiteliales o glandulares. Los dos grandes grupos de carcinomas son los epidermoides y los adenocarcinomas.

El carcinoma epidermoide se divide en dos formas: carcinoma de células escamosas y carcinoma basocelular.

El carcinoma basocelular es un cáncer de piel común que surge de la CAPA BASAL DE LA EPIDERMIS y sus apéndices. Inicia en la piel e invade otros tejidos u órganos internos, siendo localmente invasivos, agresivos y destructivos tanto en la propia piel como en las estructuras circundantes.

TOPOGRAFÍA predominante -> Cara 82% (SOBRE TODO NARIZ)
• Otras: cuello, extremidades superiores y tronco.

ETIOLOGÍA

• Es una enfermedad multifactorial, los agentes ambientales son los más importantes (SOL)
• El antecedente de carcinoma basocelular aumenta 40% la aparición de nuevas lesiones.

EPIDEMIOLOGÍA

  • Es la neoplasia maligna de piel más frecuente (70% de los cánceres de piel).
  • Es 5 veces más común que el carcinoma espinocelular.

Tumores cutáneos malignos:
• Basocelular 74%
• Epidermoide (Espinocelular) 14%
• Melanoma maligno 3 – 9 %
• Sarcomas, Linfomas (poco frecuentes)

FACTOR DE RIESGO -> exposición al sol y quemaduras solares.

Sospechar en:
* Lesiones sobreelevadas del color de la piel o pigmentadas o placas eritematosas
* Si se ulcera puede presentar costra
* Limitada por un fino borde brillante
* Crecimiento LENTAMENTE PROGRESIVO

CLÍNICA

PÁPULA ROSADA DE BRILLO PERLADO o Con depresión central
• Crecimiento progresivo que puede ulcerarse y sangrar

Puede haber TELANGIECTASIAS o glóbulos pigmentados en interior
Nunca aparece en mucosas.

FORMAS CLÍNICAS

Esclerodermiforme: placa blanco-amarillenta mal delimitada, esclerótica, casi nunca ulcera y aparece en la cara. Es radiorresistente.

Superficial-mulcticéntrico o pagetoide: forma eritematosa descamativa, típicamente en tronco.
Ulcus rodens (terebrante): forma agresiva, con ulceración y crecimiento en profundidad, produce extensa destrucción local.

Nodular: pápula o nódulo perlado con telangiectasias

Pigmentado: puede ser indistinguible de un melanoma, aunque suele ser más duro

DIAGNÓSTICO

DERMATOSCOPÍA -> se observan lesiones características con alta sensibilidad.

Confirmatorio estudio histopatológico con BIOPSIA: Formación de perlas córneas, mitosis atípicas y queratinización central.

RMN muestra delimitación de la extensión del carcinoma.

CLASIFICACIÓN DEL RIESGO POR LOCALIZACIÓN

TRATAMIENTO

1ra elección: Cirugía

  • Se emplea la CIRUGÍA MOHS en zonas donde hay que conservar tejido sano circundante.
  • Técnica creada en 1930 por un estudiante de medicina en Wisconsin, USA.
  • Se va realizando milímetro por milímetro en la periferia de la lesión
  • Indicada en lesiones de ALTO RIESGO

IMIQUIMOD TÓPICO

  • Indicada en carcinoma basocelular SUPERFICIAL Y DE BAJO RIESGO se utiliza tratamiento tópico.
  • Si hay alguna contraindicación de manejo quirúrgico de MOHS

Alternativas:

  • Crioterapia (a -50º C)
  • Electrocoagulación
  • Radioterapia
  • Terapia fotodinámica
  • Interferón intralesional

PRONÓSTICO

  • Tiene un excelente pronóstico debido a que su crecimiento es lento.
  • Las metástasis son EXCEPCIONALES.

SEGUMIENTO:

Después del tratamiento adecuado, se deberá dar un seguimiento:

• Lesiones de BAJO RIESGO -> SEGUIMIENTO ANUAL (cada 12 meses)
• Lesiones de ALTO RIESGO -> SEGUMIENTO TRIMESTRAL (cada 3-6 meses por 3 años)

REFERENCIA

Se deben enviar a SEGUNDO NIVEL todos los pacientes con:
Lesiones tipo costra, brillantes, pigmentadas o nodulares
Aumento de tamaño en los últimos meses
Sospecha de carcinoma basocelular

ENVÍO A TERCER NIVEL:
• Carcinoma de ALTO RIESGO.

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