COLERA

DEFINICIÓN

El cólera es una infección intestinal aguda causada por el Vibrio cholerae O1 o por el Vibrio cholerae O139, ambos toxigénicos, que se transmite al hombre por la ingesta de agua o alimentos contaminados.

La enfermedad se presenta en personas de cualquier edad, y se caracteriza por diarrea abundante y vómito, que pueden ocasionar choque hipovolémico y causar la muerte

ETIOLOGÍA

Hasta 1992 se sabía que Vibrio cholerae O1 era el agente de las epidemias, pero en 1993 se reconoció a Vibrio cholerae O139 como un nuevo microorganismo en India y Bangladesh.

  • Toxina O1: Serotipos inaba, ogawa, hikojima. Biotipos: Clásico y Tor (ninguno se disemina fuera del tubo digestivo)
  • Toxina 0139: puede causar infección diseminada fuera del tubo digestivo.

    Transmisión: ingesta de agua y alimentos contaminados (mariscos y vegetales)

INCUBACIÓN: Desde pocas horas – hasta Días.

FISIOPATOLOGÍA

1. El AMP cíclico inhibe el sistema de entrada de sodio de las células de las vellosidades y activa el sistema de salida de cloruro en las células de las criptas.
2. Esto determina la acumulación de cloruro de sodio dentro de la luz intestinal.
3. Como el agua se mueve pasivamente para mantener la osmolalidad, se acumula un líquido isotónico en la luz del intestino, cuando el volumen de dicho líquido supera la capacidad de resorción del resto, se produce la diarrea acuosa.

EPIDEMIOLOGÍA

  • Esta enfermedad ha generado 7 grandes epidemias en el mundo desde 1817, de la cuales cinco han afectado a nuestro país.
  • La séptima pandemia se inició en Indonesia en 1961 y se diseminó a todo el mundo.
  • En enero de 1991 se diagnosticaron los primeros casos de cólera en Perú para después extenderse al resto de los países del continente americano, entre ellos México.
  • Es una enfermedad de notificación INMEDIATA. (24 horas)

FACTORES DE RIESGO

• Aguas residuales
• Mariscos contaminados
• Verduras y legumbres contaminadas
• Mala higiene de manos
• Deficiente concentración de cloro residual libre en redes de distribución de agua.

CLÍNICA

Caso sospechoso de cólera (regla de los 5)

5 años o más
5 evacuaciones o más en 24 horas
5 días de evolución O MENOS
Circulación de cólera O1 o 139 toxigénicos en su lugar de residencia.

La diarrea tiende a ser acuosa, libre de proteínas (en agua de arroz), sin moco, sin sangre, sin leucocitos.

DIAGNÓSTICO

AISLMAIENTO DEL MICROORGANISMO (con caracterización bioquímica y aglutinación bacteriana con sueros polivalentes).

GOLD STANDARD: CULTIVO EN MEDIO AGAR MC CONCKEY

Se toma muestra de materia fecal con hisopo rectal y se transporta en medio de CARY BLAIR.

TRATAMIENTO

REHIDRATACIÓN

  • ES LA BASE DEL TRATAMIENTO
    o Las personas mueren por choque hipovolémico, es indispensable administrar líquidos para llegar a euvolemia con rapidez.
  • De acuerdo a los planes de rehidratación A, B y C; dependiendo del estado del paciente.

ANTIBIÓTICO

El tratamiento complementario con antimicrobianos vía oral se dará en los casos sospechosos, confirmados, contactos y portadores de Vibrio cholerae O1:

1ra elección: DOXICICLINA
Adultos: 300 mg VO DU
10 – 14 años: 200 mg VO DU
5 – 9 años: 100 mg VO DU

Menores de 5 años:
ERITROMICINA 30mg/kg dividida en3 dosis durante 3 días.

2da elección:
TETRACICLINA

3ra elección:
Trimetoprim-Sulfametoxazol

Deja un comentario

Tu dirección de correo electrónico no será publicada. Los campos obligatorios están marcados con *