DEGENERACIÓN MACULAR RELACIONADA CON LA EDAD

DEFINICIÓN

La DMRE es una enfermedad progresiva y degenerativa de la retina en adultos mayores que conducen al compromiso progresivo de la visión central. Existen dos variantes:

NO EXUDATIVA/SECA/ATRÓFICA/NO VASCULAR (80%)

Aparición de drusas y placas de atrofia geográfica del epitelio pigmentario de la retina.

EXUDATIVA/HÚMEDA/NEOVASCULAR (20%)

Membranas fibrovasculares subretinianas que dan lugar a exudación, hemorragias subretinianas   desprendimientos de retina exudativos.

Drusas extensas (manchas amarillas más grandes) son típicas de la degeneración macular
DMAE húmeda. Esta imagen muestra drusas calcificadas, hemorragia subretiniana, membrana neovascular coroidea (negra debido a la presencia de sangre antigua y fibrosis) y pigmento xantófilo en la mácula.

FISIOPATOLOGÍA:

Envejecimiento:

  1. Engrosamiento de membrana basal
  2. Reducción del grosor de vasos coroideos alteración estructural
  3. Reducción de transporte de nutrientes
  4. Hipoxia
  5. Activación de factor de crecimiento

EPIDEMIOLOGÍA

Es la causa IRREVERSIBLE de ceguera bilateral más importante.

1º causa de ceguera legal en mayores de 55 años

FACTORES DE RIESGO:

  • Edad (principal factor no modificable)
  • Tabaquismo
  • Alcoholismo
  • Exposición ocular al sol
  • Dieta desbalanceada
  • DM
  • Catarata
  • Glaucoma
  • Antipalúdicos

CLÍNICA

Disminución de la agudeza visual

Metamorfopsias: percepción de ondulaciones de las líneas rectas

DIAGNÓSTICO

GOLD STANDARD: FLUOROANGIOGRAFIA DE RETINA

Inicialmente se realiza rejilla de Amsler, pero la FAR permite diagnóstico y seguimiento.

Se debe realizar seguimiento a 1 semana del diagnóstico y a las 2 semanas posteriores y entre 4 – 6 semanas post tratamiento.

La Tomografía de Coherencia Óptica es un estudio complementario

TRATAMIENTO

MEDIDAS GENERALES:

Dieta balanceada con frutas y verduras, dejar tabaco y alcohol, evitar exposición al sol.

FARMACOLÓGICO

1ra elección→ ANTI ANGIOGÉNICOS: Inyecciones intravítreas con anti-VEFG (Bevacizumab, Ranibizumab)

2da elección: Terapia Fotodinámica

Inyección vía intravenosa con sustancia fotosensible y predilección por la membrana seguida de aplicación de láser.

QUIRÚRGICO → Fotocoagulación con láser

REFERENCIA

A segundo nivel: Mayores de 50 años con disminución de agudeza visual, con escotomas o alteración de la percepción de las cosas (como Metamorfopsias).

SEGUIMIENTO:

  • Autocontroles de ojo afectado con rejilla de Amsler para detectar síntomas de recidiva
  • Educación al paciente: la variante seca tiende a ser bilateral y simétrica

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