DEFINICIÓN
La DMRE es una enfermedad progresiva y degenerativa de la retina en adultos mayores que conducen al compromiso progresivo de la visión central. Existen dos variantes:
NO EXUDATIVA/SECA/ATRÓFICA/NO VASCULAR (80%)
Aparición de drusas y placas de atrofia geográfica del epitelio pigmentario de la retina.
EXUDATIVA/HÚMEDA/NEOVASCULAR (20%)
Membranas fibrovasculares subretinianas que dan lugar a exudación, hemorragias subretinianas desprendimientos de retina exudativos.
FISIOPATOLOGÍA:
Envejecimiento:
- Engrosamiento de membrana basal
- Reducción del grosor de vasos coroideos alteración estructural
- Reducción de transporte de nutrientes
- Hipoxia
- Activación de factor de crecimiento
EPIDEMIOLOGÍA
Es la causa IRREVERSIBLE de ceguera bilateral más importante.
1º causa de ceguera legal en mayores de 55 años
FACTORES DE RIESGO:
- Edad (principal factor no modificable)
- Tabaquismo
- Alcoholismo
- Exposición ocular al sol
- Dieta desbalanceada
- DM
- Catarata
- Glaucoma
- Antipalúdicos
CLÍNICA
Disminución de la agudeza visual
Metamorfopsias: percepción de ondulaciones de las líneas rectas
DIAGNÓSTICO
GOLD STANDARD: FLUOROANGIOGRAFIA DE RETINA
Inicialmente se realiza rejilla de Amsler, pero la FAR permite diagnóstico y seguimiento.
Se debe realizar seguimiento a 1 semana del diagnóstico y a las 2 semanas posteriores y entre 4 – 6 semanas post tratamiento.
La Tomografía de Coherencia Óptica es un estudio complementario
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES:
Dieta balanceada con frutas y verduras, dejar tabaco y alcohol, evitar exposición al sol.
FARMACOLÓGICO
1ra elección→ ANTI ANGIOGÉNICOS: Inyecciones intravítreas con anti-VEFG (Bevacizumab, Ranibizumab)
2da elección: Terapia Fotodinámica
Inyección vía intravenosa con sustancia fotosensible y predilección por la membrana seguida de aplicación de láser.
QUIRÚRGICO → Fotocoagulación con láser
REFERENCIA
A segundo nivel: Mayores de 50 años con disminución de agudeza visual, con escotomas o alteración de la percepción de las cosas (como Metamorfopsias).
SEGUIMIENTO:
- Autocontroles de ojo afectado con rejilla de Amsler para detectar síntomas de recidiva
- Educación al paciente: la variante seca tiende a ser bilateral y simétrica