DEPRESIÓN

DEFINICIÓN

La depresión es una alteración patológica del estado de ánimo con descenso del humor en el que predominan los SÍNTOMAS AFECTIVOS (sentimientos de dolor profundo, culpa, soledad, tristeza, decaimiento, irritabilidad, desesperanza, sensación subjetiva de malestar e impotencia frente a las exigencias de la vida), además, en mayor o menor grado están presentes:

  • SÍNTOMAS COGNITIVOS (baja atención, concentración, memoria, pensamientos de muerte o ideación suicida)
  • SÍNTOMAS VOLITIVOS (apatía, anhedonia, retardo psicomotor, descuida de labores cotidianas)
  • SÍNTOMAS SOMÁTICOS (cefalea, fatiga, dolores, alteraciones del sueño, somatizaciones, infecciones); por lo que es una afectación global de la vida psíquica.

EPISODIO DEPRESIVO

El episodio depresivo debe de tener por lo menos DOS SEMANAS de iniciada con síntomas de desinterés en las cosas y ánimo deprimido, se agregan cuatro síntomas más que son: cambios de apetito o pesos, del sueño, de la actividad psicomotora, falta de energía, sentimientos de infravaloración o culpa, dificultad para concentrarse o tomar decisiones y pensamiento recurrentes de muerte o ideación, planes o intentos suicidas.

Hasta un 20% presentan síntomas PSICÓTICOS (congruentes con el ánimo, con angustia) empiezan a edad más tardía a diferencia de la esquizofrenia y no tienen antecedentes de impusividad como en el trastorno bipolar.

TRASTORNO DEPRESIVO RECURRENTE

Tiene un curso CÍCLICO caracterizado por uno o más episodios depresivos mayores sin historia de episodios maníacos, mixto o hipomaníacos.

DISTIMIA

Es una trastorno CRÓNICO que dura al menos 2 AÑOS, que se caracteriza por la presencia de síntomas depresivos que se manifiesta la mayor parte del día y está presenta casi todo los días. Implica una disforia temperamental. En algunos casos puede tener una tendencia innata y en otros adquirida.
* Afecta entre 3 – 5% de la población general.

EPIDEMIOLOGÍA

  • Es la 4º causa de discapacidad en el mundo en cuanto a pérdida de años de vida saludable.
  • Afecta a 350 millones de personas en el mundo
  • Prevalencia entre 3.3 – 21.4% (En México alrededor de 15%)
  • 1º lugar de discapacidad de mujeres
  • 9º lugar de discapacidad de hombres

Factores Predisponentes:
• Enfermedades Crónico-Degenerativas (EVC, Alzheimer, Parkinson)
Diabetes Mellitus
• Trastornos del Sueño
• Dolor Crónico

Factores de Riesgo:
• Trastornos Cognitivos
• Trastornos Sociales (jubilación, pérdida de empleo)
• Pobreza
• Enfermedades crónicas
• Estado civil
• Estés crónico
• Exposición a adversidades no resueltas

DIAGNÓSTICO

Se basan en los criterios del CIE-10
A. El episodio depresivo debe durar al menos 2 semanas.
B. El episodio no es atribuible a abuso de sustancias psicoactivas o a trastorno mental orgánico.
C. Síndrome Somático: comunmente se considera que los síntomas somáticos tienen un significado clínico especial y en otras clasificaciones se les denomina melancólicos o endógenomorfos:
* Pérdida importante del interés o capacidad de disfrutar de actividades que normalmente eran placenteras
* Ausencia de reacciones emocionales que habitualmente había
* Empeoramiento matutino del humor depresivo
* Preencia de enlentecimiento motor
* Pérdida marcada de apetito
* Pérdida de peso 5% en último mes
* Disminución de interés sexual

CRITERIOS DE GRAVEDAD

A. CRITERIOS GENERALES DE EPISODIO DEPRESVIO:
1. El episodio depresivo debe durar al menos dos semanas.
2. El episodio no es atribuible a abuso de sustancias psicoactivas

B. PRESENCIA DE AL MENOS DOS DE LOS SIGUIENTE SÍNTOMAS:
1. Humor depresivo de un carácter claramanete anormal para el sujeto, presente durante la mayor parte del día y casi todos los días, que se modifica muy poco por las circunstancias ambientales y que persiste durante DOS semanas.
2. Marcada pérdida de los intereses o de la capacidad de disfrutar de actividades que anteriorrmente eran placenteras
3. Falta de vitalidad o aumento de fatigabilidad

C. Además debe estar presente uno o más síntomas de la siguiente lista, para que la suma total sea 4:
1. Pérdida de confianza y estimación de sí mismo y sentimientos de inferioridad
2. Reproches hacia sí mismo desproporcionados y sentimientos de culpa excesiva e inadecuada.
3. Pensamientos recurrentes de muerte o suicidio
4. Quejas o disminución de capacidad de concentrarse
5. Cambios de actividad psicomotriz
6. Alteraciones del sueño
7. Cambios de apetito
8. Puede o no haber síndrome somático

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

  • Demencia
  • Delirium
  • Enfermedades Metabólicas
  • Abuso y Dependencia de Sustancia

TRATAMIENTO

Debe estar enfocado a:
1. Disminuir los síntomas de depresión
2. Mejorar y mantener el nivel de funcionamiento social
3. Mejorar el acercamiento con instituciones
4. Permitir el acomodo de personas mayores en residencias familiares
5. Eliminar el riesgo de suicidio

DEPRESIÓN LEVE

  • No se recomiendan antidepresivos porque el riesgo-beneficio es pobre
  • Promover terapias de grupo e individuales con psicología

DEPRESIÓN MODERADA Y GRAVE

1ra elección: Antidepresivos ISRS (SERTRALINA o Citalopram, se sugiere de inicio)

ISRSS: Sertralina, Fluoxetina, Paroetina, Citalopram, Esctialopram.
* Son los de primera elección
* En caso de que un fármaco no sea bien tolerado, de debe cambiar por otro del mismo grupo.

Tricíclicos: son tan efectivos como los ISRS, pero presentan peor tolerabilidad y mayor número de efectos adversos, lo que causa un abandono prematuro en relación con los ISRS.

2da elección: Terapia Electroconvulsiva

  • Alto riesgo suicida (rumiación suicida)
  • Depresión refractaria que no responde a fármacos
  • Depresión y estados de agitación psicomotora con riesgo de daños a terceros y destructividad.

    Considerar lo siguiente para el tratamiento:
  • 1. Se deben conservar por lo menos 6 semanas a dosis adecuadas antes de valorar su efectividad.
  • 2. El inicio de la mejoría empieza generalmente a partir de la 1º o 2º semana de tratamiento, si a la semana 4 – 6 semanas habrá un 88% de probabilidad de que no respondan ni a las 8 semanas.
  • 3. En pacientes con episodios depresivos previos, debe mantenerse al menos 12 meses tras la remisión
  • 4. En pacientes con más de 2 episodios previos, el tratamiento debe mantenerse al menos durante 24 meses tras la remisión.

REFERENCIA

De 1º nivel -> 2º nivel:
* Pobre o nula respuesta a tratamiento posterior a dosis terapéutica y por 6 semanas.
* Abuso de sustancias
* Comorbilidad con Ideación y/o intento de suicidio

De 2º -> 3º nivel:
Episodio depresivo grave con:
* Alto riesgo de suicidio
* Riesgo de Heteroagresividad con y sin psicosis
* Necesidad de manejo en ambiente controlado.

RIESGO DE SUICIDIO

DEPRESIÓN PERINATAL

Es un término usado para describir un episodio de depresión mayor durante el embarazo (también referido como el período anteparto o prenatal) o después del nacimiento (también conocido como período posparto o posnatal) o adopción de un bebé. La depresión perinatal es más que “baby blues” (sentimiento de tristeza).

La Depresión POSTNATAL se presenta en el embarazo a partir del parto, habitualmente dentro del PRIMER MES POSTPARTO.

EPIDEMIOLOGÍA

  • El 80% de las mujeres presentan los “baby blues” pero estos deben durar MENOS DE 2 SEMANAS y no cumplir con criterios de un trastorno psiquiátrico.
  • Ocurre en mujeres GENÉTICAMENTE PREDISUPUESTAS a la depresión, ante cambios súbitos hormonales
  • Se presenta en 21% de las mujeres, pero buena parte no son diagnosticadas (no presentan síntomas psicóticos)
  • El diagnóstico diferencial más importante es el trastorno bipolar y se presenta en 20% de las depresiones posparto.

    La comorbilidad más común es la ANSIEDAD (80%)
  • Al antecedente de depresión posparto aumenta riesgo de depresión en el siguiente embarazo [26% antes, 33% durante y 40% posparto]

    Complicaciones:
    Psicosis perinatal (la más grave)
    • TOC
    • Trastorno del pánico
    • Depresión Mayor (la más frecuente)

TRATAMIENTO

La depresión posparto puede prolongarse y tener un efecto perjudicial sobre la relación entre la madre y el bebé y en el desarrollo cognitivo y emocional del niño. Sin embargo, la respuesta a las intervenciones farmacológicas y psicosociales es buena.

EMBARAZO

1rae: INICIAR CON TERAPIA NO FARMACOLÓGICA (Intervención ambiental y psicoterapia)

Evitar en lo posible el uso de antidepresivos durante las primeras 12 SDG CONTRAINDICADOS
* Paroxetina (Hipertensión Pulmonar del Feto)
* Benzodiazepinas (clonazepam)
* Litio
* Carbamazepina
* ÁCIDO VALPRÓICO

1ra elección: ISRS -> SERTRALINA

  • Cuando sea necesario, se puede incluir como tratamiento.
  • Se prefiere un medicamento a dosis altas que la combinación de más medicamentos.
  • Al interrumpirlos se debe hacer gradualmente

POSTPARTO

1rae: ISRS / ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS

  • Se pueden iniciar en depresión moderada o severa (precaución con lactancia)
  • Una vez iniciados se deben mantener a menos 4 – 6 semanas.
  • Si es primer episodio y sin síntomas psicóticos, mantener dosis completa x 6-9 meses.
  • Si es segundo episodio se deben mantener x 1 – 2 años
  • Si tiene más de 2 episodios debe mantenerse más de 2 años o de por vida.

INHIBIDORES DUALES -> Duloxetina y Amirtazapina

  • El tratamiento debe durar 1 año e irse reduciendo gradualmente.

ALTERNATIVA TEC: solo si hay riesgo de complicaciones.

DEPRESIÓN Y LACTANCIA

La lactancia materna tiene beneficios claros tanto para la madre como para el niño y, al tomar la decisión de recomendar la lactancia materna, estos beneficios deben sopesarse frente a los riesgos para el recién nacido de la exposición a medicamentos durante la lactancia.

La mayoría de los medicamentos se transfieren a través de la leche materna, aunque muchos de ellos se encuentran en niveles muy bajos y probablemente no son clínicamente relevantes para el recién nacido.

La lactancia debe interrumpirse inmediatamente si un lactante desarrolla síntomas anormales probablemente asociados con la exposición al medicamento

CONTRAINDICADOS

  • Doxepina
  • Fluoxetina
  • Citalopram
  • Escitalopram

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