DESPRENDIMIENTO DE RETINA

DEFINICIÓN

Consiste en el desprendimiento agudo no doloroso de la retina neurosensorial del epitelio pigmentario, acompañado de la pérdida de la agudeza visual.

Puede pasar desapercibida si no hay afección del área macular.

ETIOLOGÍA

Existen 3 tipos de desprendimiento: regmatógeno (que comprende una rotura de la retina), por tracción y seroso (exudativo). Los desprendimientos de retina por tracción y serosos no involucran una rotura y se denominan no regmatógenos.

EXUDATIVO • Cuando hay procesos exudativos de los vasos coroideos
• Coroiditis exudativa, hipertensión arterial, neoplasia
• Es la menos frecuente
TRACCIONAL • Formación de tractos fibrosos en el vítreo que traccionan la retina
• Hemorragia vítrea, retinopatía diabética proliferativa.
REGMÁTICO (el más común) • Del griego rehgma (pérdida de continuidad o ruptura)
• Acumulación de líquido subretiniano
• Lesiones degenerativas, desprendimiento vítreo posterior

EPIDEMIOLOGÍA

FACTORES DE RIESGO

  • MIOPÍA
  • Hemorragia Vítrea
  • Cirugía Ocular
  • Tratamiento con Láser YAG.
  • Desprendimiento Contralateral
  • APP de Desgarro

CLÍNICA

El desprendimiento de retina es indoloro. Los síntomas iniciales del desprendimiento regmatógeno pueden consistir en “moscas volantes” del vítreo oscuras o irregulares -Miodesopsias- (sobre todo un aumento súbito), destellos de luz (fotopsias) y visión borrosa.

A medida que el desprendimiento progresa, el paciente a menudo nota una cortina, velo o tono gris en el campo de visión. Si se ve afectada la mácula, la agudeza visual central se reduce drásticamente.

Los pacientes pueden tener una hemorragia vítrea simultánea. Los desprendimientos de retina por tracción y seroso (exudativo) pueden ocasionar visión borrosa, pero es posible que no produzcan síntomas en las primeras etapas.

DIAGNÓSTICO

Oftalmoscopia indirecta 1ra elección: con dilatación pupilar.

  • Exploración bajo midriasis
  • Se observa bolsa móvil, blanquecina con pliegues y desgarros periféricos.
  • El anillo de Weiss posterior se encuentra flotando.

Alternativa: USG b scan (si no es posible valorar retina periférica)

Cuando una hemorragia vítrea (que puede deberse a un desgarro de la retina), una catarata, opacificación de la córnea o lesión traumática oscurece la retina, debe sospecharse un desprendimiento de retina y realizarse una ecografía en modo B.

TRATAMIENTO

INTERVENCIONES PROFILÁCTICAS

El paciente que acude por signos y síntomas de tracción vítreo y que se observe un desgarro en herradura duran la exploración deberá ser candidato a FOTOCOAGULACIÓN CON LÁSER y seguimiento.

Las lesiones de desgarros y áreas de degeneración retiniana con micro agujeros son tratadas a manera de profilaxis con Fotocoagulación láser, aplicando tres anillos continuos que rodean la lesión. No usar la fotocoagulación láser para lesiones diferentes al desgarro en herradura sintomático.

TRATAMIENTO DR REGMATÓGENO

TRATAMIENTO DEL DR REGMATÓGENO NO TRAUMÁTICO

  • Localizado: Láser, Identación escleral o neumopexia si falla
  • No complicado: Neumopexia, Identación escleral, Vitrectomía
  • Complicado: Cirugía combinada (vitrectomía + cerclaje)

TRATAMIENTO DR SEROSO

  • Se sugiere prednisona en inflamación ocular crónica
  • Realizar monitoreo mensual de: peso, niveles de glucosa y presión arterial.
  • Realizar Monitoreo anual de: Colesterol y triglicéridos y monitoreo de densidad ósea los primeros 3 meses y anualmente a partir de entonces.
  • Otorgar suplementos de: calcio 1500 mg y vitamina D 800 UI al día. Estrógenos y agentes antireabsorción para reducir la pérdida ósea.

Refractarios a tratamiento con esteroides:

  • Agentes inmunosupresores.
  • Agentes inmunomoduladores.

REFERENCIA

Envío a segundo nivel (oftalmología) ante los siguientes datos:

  • Pérdida de campo visual (envío URGENTE)
  • Visión borrosa aguda (envío en 1 – 2 días)
  • Flotadores (en una semana o antes si empeoran)
  • Fotopsias aguadas (enviar en una semana)
  • Cualquiera de los síntomas en forma crónica (envío en 1 – 2 meses)

BIBLIOGRAFÍA

  • Diagnóstico y tratamiento del desprendimiento de retina seroso. Referencia Rápida: Guía de Práctica Clínica. MÉXICO: SECRETARÍA DE SALUD, 2009
  • Diagnóstico y tratamiento del desprendimiento de retina regmatógeno no traumático. Referencia Rápida: Guía de Práctica Clínica. MÉXICO: SECRETARÍA DE SALUD, 2010

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