DISPEPSIA

DEFINICIÓN

La Dispepsia Funcional (o Dispepsia No Ulcerosa) es un conjunto de síntomas que se caracteriza por dolor o malestar referido a la parte central y mitad superior del abdomen, que se presenta por lo menos el 25% del tiempo durante las últimas 4 semana y:
No guarda relación con la ingesta
No hay causa orgánica o alteración metabólica que justifique los síntomas.

El dolor localizado en otras regiones del abdomen, el dolor irradiado, pirosis, regurgitaciones ácidas, asociación con trastornos en el hábito intestinal, no son parte de la dispepsia funcional y sirven en el diagnóstico diferencial.

FISIOPATOLOGÍA

La célula parietal produce ácido por estímulos de -> acetilcolina, histamina y gastrina.
El factor intrínseco es producido por las células parietales -> Absorbe VITAMINA V12
Si hay destrucción de células parietales -> Aclorhidria y anemia megaloblástica (perniciosa)
El 80% del estomago está cubierta por células parietales
En el antro (20%) están las células que producen bicarbonato.

FISIOLOGÍA

EPIDEMIOLOGÍA

  • En México se estima una prevalencia del 8%.
  • PADECIMIENTOS ASOCIADOS:
    o ERGE o Úlcera Péptica
    o Cáncer Gástrico

FACTORES DE RIESGO

Tabaco
Alcohol
Café
• Dietas Ricas En Grasas
AINES
• Estrés
• Ansiedad
• Depresión
• Neurosis
• No se ha comprobado la relación de H. pylori con Dispepsia

CLÍNICA

La definición de dispepsia funcional requiere la exclusión de otras patologías locales y/o causas metabólicas.

Dolor o malestar referido a la parte central y mitad superior del abdomen:

1. Presentes por los menos el 25% del tiempo en las últimas 4 semanas.
2. Ausencia de daño orgánico demostrado por endoscopia gastrointestinal alta.

DATOS DE ALARMA:

• Inicio de los síntomas en pacientes mayores de 50 años
• Historia familiar de cáncer gástrico, sobre todo en menores de 50 años
• Alteraciones en la exploración física (tumoraciones abdominales)
• Presencia de disfagia
Anemia
Pérdida de peso no intencionada o inexplicable mayor del 5%
• Hemorragia digestiva manifestada por hematemesis y/o melena
Vómito persistente
• Accesos de tos con broncoaspiración nocturna
• El uso de antiinflamatorios no esteroideos (AINE)

DIAGNÓSTICO

CRITERIOS ROMA III

1. Uno o más de los siguientes: plenitud, saciedad precoz, dolor o ardor en epigastrio
2. Los síntomas deben estar activo al menos 3 meses, con inicio de los mismos al menos 6 meses.
3. Ausencia de enfermedad estructural que explique los síntomas (incluye endoscopía)

1ra elección: ENDOSCOPÍA

§ Es el estudio de elección para las dispepsias y enfermedades asociadas.
§ Indicada de urgencia si hay presencia de cualquiera de los datos de alarma mencionados.

Otros estudios de inicio: BH, QS, VSH

PRUEBA DE ALIENTO

Es el estudio de elección para detectar la presencia y en su caso erradicación de H. pylori en los pacientes con dispepsia.

TRATAMIENTO

FARMACOLÓGICO

1ra elección: TRATAMIENTO EMPÍRICO INICIAL

Indicado en ausencia de signos de alarma o presencia de manifestaciones de ERGE (dar uno de los siguientes fármacos en el siguiente orden:

1. Procinéticos (Metoclopramida)
2. Ranitidina
3. Omeprazol (INHIBIDOR DE BOMBA DE PROTONES)

Si después de 4 semanas de tratamiento empírico no hay respuesta -> ERRADICACIÓN DE H. PYLORI.

ERRADICACIÓN DE H.PYLORY

Si después de la terapia triple hay recurrencia de síntomas -> valorar apego terapéutico y cambiar esquema:

TERAPIA CUÁDRUPLE

NO FARMACOLÓGICO

• Seguir Un Plan Nutricional
• Programa De Ejercicio
• Control Del Peso
• Suspender Tabaquismo
• Moderar La Ingesta De Alcohol Y Grasas

REFERENCIA

Envío a 2º nivel a los siguientes casos:
Persistencia de síntomas a pesar del tratamiento empírico inicial y de los dos esquemas de tratamiento para erradicación de H. pylori (previa verificación del apego al tratamiento)
• Dispepsia y cualquier signo y síntomas de alarma
INICIO DE SÍNTOMAS DESPUÉS DE LOS 50 AÑOS
• Pacientes con dispepsia y uso de AINE que no mejoran con el uso de omeprazol o cambio de AINE en 4 a 12 semanas

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