FIBROMIALGIA

Palabras clave:

Dolor crónico musculoesquelético, al menos 3 meses, los 4 cuadrantes, 11 de los 18 puntos dolorosos, Criterios de Colegio Gringo de Reuma, tx yoga tai chi, ejercicio, terapia psic, AINEs no en monotx, Opioides leves a dosis bajas, Antidepresivos Amitriptilina, Anticonvulsivantes casos reservados.

DEFINICIÓN

Es un síndrome caracterizado por DOLOR CRÓNICO DIFUSO GENERALIZADO, de origen no articular, que se pone en EVIDENCIA CON LA PALPACIÓN DE PUNTOS DOLOROSOS en áreas anatómicas específicas y que puede coexistir con otros síntomas.

ETIOLOGÍA

1. Se desconocen los mecanismos
2. Factores genéticos y epigenéticos
3. Genes Reguladores de Catecol O Metil transferasa y Transportador de Serotonina
4. Condicionan una alteración persistente de los sistemas de regulación del dolor
5. Hiperexcitabilidad nociceptiva central
6. Disminución de la actividad de las respuestas inhibitorias para modulación del dolor.

EPIDEMIOLOGÍA

• Puede desarrollarse a cualquier edad
• No se conoce su prevalencia
• Se estiba que entre 2 – 8 % de la población
• Es la segunda enfermedad reumática más común (después de osteoartritis)
• Importante origen de desempleo e incapacidad laboral
• Impacta muy fuerte la calidad de vida.

FACTORES DE RIESGO: Sexo Femenino y edad de 40 – 50 años. Predisponente: Trauma, infecciones, estrés laboral

CLÍNICA

  • DOLOR MUSCULOESQUELÉTICO -> crónico e incapacitante (en puntos específicos)

    OTROS SÍNTOMAS:
    • Fatiga
    Trastornos del sueño
    Rigidez matutina MENOR a 10 minutos
    • Problemas de concentración o memoria
    • Alteraciones cognitivas y conductuales
    • Depresión, parestesias en manos y pies
    • Inestabilidad
    • Disfunción temporomandibular
    Dolor miofascial
    • Ansiedad
    • Cefalea y migraña
    • Síndrome de intestino irritable

DIAGNÓSTICO

CLÍNICO + EXPLORACIÓN FÍSICA

Se realiza mediante los criterios del Colegio Americano de Reumatología
* Dolor generalizado en los 4 cuadrantes del cuerpo
* Duración al menos de 3 MESES
* Palpación digital en al menos 11/18 puntos dolorosos característicos

No se ha establecido una prueba de Gold Standard para el diagnóstico clínico.

VSG Y PCR

  • Los reactantes de fase aguda se encuentran en niveles normales (no varían).

TRATAMIENTO

Terapia Conductual + Farmacoterapia

NO FARMACOLÓGICO:

  • Actividad física o ejercicio (mejoran severidad del dolor y función)
  • Ejercicio aeróbico y de fortalecimiento (caminar)
  • Yoga o Tai Chi Chuan (mejoran sueño y fatiga)
  • No uso de medicina complementaria o alternativa
  • Recomendada la electro acupuntura sola o con ejercicio + fármacos
  • Terapia cognitivo – conductual

FARMACOLÓGICO

AINE
No son útiles en monoterapia.
• Se puede indicar en casos particulares (Si se asocia a osteoartrosis)
• Iniciar con dosis más bajas e ir ascendiendo

OPIOIDES
• Iniciar con prueba terapéutica con opioide débil -> TRAMADOL
• Indicado en pacientes con dolor moderado – grave
NO RECOMENDADOS: Opioides Fuertes ni Corticoesteroides.

ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS O TETRACÍCLICOS (Fluoxetina o Paroxetina)
• Alivio de dolor y sensación de bienestar: Considerar administración de Amitriptilina 25-50 mg/ día
• Se sugiere iniciar con dosis bajas e incremento gradual.
NO RECOMENDADO: IRSN (inhibidores de la recaptura de serotonina y noradrenalina) como monoterapia.

ANTICONVULSIVOS
• Explicar propiedades moduladoras respecto al dolor
• Comenzar a la dosis más baja posible
Gabapentina

REFERENCIA

Interconsulta a especialista en sueño o psicólogo en casos específicos.

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