FISIOLOGÍA DEL EMBARAZO

FECUNDACIÓN E IMPLANTACIÓN

1. El ovocito tras la ovulación es recogido por el pabellón tubárico y conducido hacia el tercio externo, donde tiene lugar la fecundación.

2. Los espermatozoides que llegan hasta el ovocito se fijan a la zona pelúcida y desencadenan a reacción acrosómica que consiste en la liberación de enzimas contenidas en el acrosoma y que producen hidrólisis de la zona pelúcida.

3. El primer espermatozoide que llega al espacio previtelino se fusiona inmediatamente con el ovocito.

4. Esta fusión provoca un cambio en el potencial de membrana que constituye la señal para que el ovocito se active.

5. Al mismo tiempo se liberan al espacio previtelino enzimas hidrolíticas que provocan cambios en la zona pelúcida que la hacen impermeable a otros espermatozoides (reacción cortical).

6. El óvulo fecundado es transportado a su lugar de implantación en el endometrio, cuando aún está en fase de Blastocisto.

7. La implantación ocurre en el día 6 o 7 tras la ovulación.

8. El blastocisto es una estructura esférica rodeada por una cubierta llamada Trofoblasto, que va a tener la “misión de excavar” el endometrio para efectuar la implantación.

9. Después de la implantación, el endometrio se modifica y se llamará DECIDUA.

10. La zona embrionaria que está en contacto con la decidua uterina se modifica y se llamará CORION, mismo que evolucionará hasta formar la PLACENTA.

PLACENTA

Ejerce una actividad decisiva en la nutrición, crecimiento y metabolismo fetal, además de desarrollar una actividad endócrina muy importante.

FORMACIÓN: a partir del 9º día post fecundación (Trofoblasto), pero no alcuza su estructura definitiva hasta el 5º mes (división en cotiledones).

FUNCIONES

BARERA

* Evita la comunicación directa entre la circulación materna y la fetal, así como el paso de determinadas sustancias.
* No atraviesan la placenta: Insulina, Heparina e IgM.

TRANSFERENCIA PLACENTARIA

* La llegada de nutrientes maternos al feto puede producirse por los siguientes mecanismos:

DIFUSIÓN SIMPLE: pasan por gradiente de concentración, al encontrarse en mayor concentración en sangre materna. Es el mecanismo usado por los gases O2 y CO2, agua y electrolitos. No consume energía.

DIFUSIÓN FACILITADA: es característica de la glucosa. Aunque hay diferencia de gradiente (la cantidad de glucosa es mayor en la sangre materna que en la fetal), se asegura su paso al feto por medio de difusión facilitada.

TRANSPORTE ACTIVO: hierro, aminoácidos y vitaminas hidrosolubles. Están en mayor concentración en sangre fetal, por eso necesitan luchas contra el gradiente para para al feto, consumiendo energía.

PINOCITOSIS: Moléculas de gran tamaño como Lipoproteínas, Fosfolípidos, Anticuerpos IgG y algunos virus.

SOLUCIONES DE CONTINUIDAD: la existencia de pequeñas roturas placentarias puede permitir el paso de células intactas (hematíes)

FUNCIÓN ENDÓriNA

GONADOTROPINA CORIÓNICA HUMANA

Es la encargada del mantenimiento del cuerpo lúteo. Tiene una función biológica parecida a la LH.
Se puede detectar en sangre materna TRAS LA IMPLANTACIÓN.

Los niveles aumentan a lo largo del 1º trimestre, alcanzando un pico máximo en la 10º semana (50,000 mUI/ml) y posteriormente disminuye.

ACCIÓN FISIOLÓGICA

IMPORATANCIA CLÍNICA

LACTÓGENO PLACENTARIO

Va a asegurar el suministro de glucosa fetal. Se detecta en sangre a los 5-6 días post implantación, aumentando progresivamente sus niveles a lo largo de la gestación (meseta a las 34-36 SDG), pues se encuentra en relación directa con la masa placentaria. (RESPONSABLE DEL ESTADO DIABETOGÉNICO)

ACCIÓN FISIOLÓGICA

HORMONAS ESTEROIDEAS

Los precursores los aporta la madre o el feto, ya que la placenta carece de ellos.

PAPP-A

Es la Proteína Placentaria A Asociada al Embarazo, sintetizada por el Sincitiotrofoblasto durante todo el embarazo.
Se utiliza como marcador bioquímico en el 2º Trimestre para cromosomopatías (Sx Down)

MODIFICACIONES GRAVÍDICAS

Los cambios gestacionales en el organismo materno son muy amplios, intenso y duraderos (se pueden mantener hasta 6 semanas después del parto) y consiguen un ambiente adecuado al desarrollo de la gestación, sin comprometer la salud de la mujer sana.

ADAPTACIÓN CARDIOVASCULAR

En el embarazo se produce una sobrecarga circulatoria que no suele representar ningún riesgo en una mujer normal, pero puede suponer peligro en cardiópatas.

VOLUMEN VASCULAR

El volumen total y plasmático crecen durante la gestación, alcanzando valores máximos hacia la 28-32 SDG, esto significa un aumento del 40% al volumen antes del embarazo.

PRESIÓN ARTERIAL

Durante los 2 primeros trimestres disminuye, su valor mínimo aparece hacia la semana 28. Se eleva progresivamente en el 3º trimestre, situándose en los niveles normales para población general (<140/90), La presión venosa se mantiene constante, salvo en las extremidades inferiores y pelvis, donde se ve incrementada por la compresión de la vena cava inferior por el útero grávido.

RESISTENCIA VASCULAR

Disminuye debido a la acción relajante de la progesterona sobre el músculo liso vascular.

AUSCULTACIÓN

Aumenta el trabajo cardiaco, sobre todo, después del 2º trimestre y durante el parto, lo cual ocasiona un soplo sistólico funcional y un refuerzo del 2º ruido pulmonar o galope S3 no patológico.

ECG Y RITMO

En el ECG se encontrarán signos de hipertrofia, sobrecarga izquierda, desviación del eje a la izquierda y algunas extrasístoles.

La FC se eleva un 15-20% pero rara vez pasa los 100 lpm.

ADAPTACIÓN HEMATOLÓGICA

SERIE ROJA: aumenta la masa eritrocitaria un 33%, pero el volumen plasmático crece proporcionalmente más que la masa de hematíes, por lo que se produce una anemia fisiológica por dilución.

SERIE BLANCA: se aprecia leucocitosis leve (hasta 12,000), que se acentúa durante el parto y el puerperio inmediato. No suele ir acompañada de desviación izquierda.

COAGULACIÓN: aumenta la mayoría de los factores de coagulación (I, III, VIII, IX, X) así como plaquetas.

ADAPTACIÓN PULMONAR

• Se produce un aumento del consumo de oxígeno, así como cierta hiperventilación, lo que produce una leve alcalosis respiratoria.

• Los volúmenes pulmonares disminuyen en volumen residual y aumentan en volumen corriente y capacidad inspiratoria.

ADAPATACIÓN URINARIA

ADAPTACIÓN GENITAL

SIGNO DE CHADWICK
Aumenta vascularización de la vagina y del útero dando una coloración violácea en el cérvix.

SIGNO DE GOODELL
A partir de la semana 5-6, debido a la acción hormonal, se puede notar un reblandecimiento del cérvix

SIGNO DE HEGAR
Existe un cuello uterino firme que contrasta con un fondo más blando y el istmo reblandecido compresible entre ambos.

REFLEJO DE FERGUSON
Contracción del útero tras la estimulación del cuello uterino

Secreción vaginal: espesa, blanca.
Útero con mayor laxitud del tejido conectivo e hipertrofia del musculo liso

ADAPTACIÓN MAMARIA

• <8 SDG: Hipersensibilidad, hormigueo
• >8 SDG: aumento de tamaño, nódulos, hipertrofia de alveolos mamarios, Pezones grandes, pigmentados, eréctiles.

* Hipertrofia de las glándulas sebáceas ->Tubérculos de Montgomery
* Calostro presente después del 1º trimestre.

ADAPTACIÓN APARATO DIGESTIVO

TRACTO INTESTINAL

La cavidad bucal presenta encías hiperémicas e hipertróficas (con sangrados frecuentes) pudiendo existir el Épulis o Angiogranuloma Gingival (forma de gingivitis hiperplásica, típica del embarazo).

La hipertrofia de las encías suele regresar espontáneamente tras el parto, pero con frecuencia el Épulis tiene que se extirpado quirúrgicamente.

La progesterona produce relajación de la musculatura intesintal: disminuye motilidad intestinal, RGE, pirosis, estreñimiento, hipotenía vesicular (facilidad de litiasis).

PICA : Deseo de comer cosas que no son alimentos (causa aún no clara)

HÍGADO

Leve aumento del flujo sanguíneo hepático, aunque los cambios fudamentales tienen lugar a nivel de la función hepática: incremento de fosfatasa alcalina x1.5 – 2 veces, colesterol y triglicéridos elevados, disminución de proteínas y colinesterasa.

CAMBIOS METABÓLICOS

Normalmente se produce un aumento del 20% del metabolismo basal y del consumo de oxígeno:

Aumento de Peso: la mayor parte de este aumento es atribuible al tamaño crecido del útero y su contenido. Se acepta como aumento normal 1 Kg/mes.

CAMBIOS SISTEMA ENDÓCRINO

HIPÓFISIS

  • Hiperplasia e hipertrofia, con consecuente aumento de la vascularización.
  • Incrementan la GH, TSH y ACTH
  • Prolactina se eleva progresivamente hasta el parto, en el que se produce descenso brusco de la misma.
  • Oxitocina crece gradualmente, máximos niveles en el parto
  • Gonadotropinas (FSH y LH) están muy disminuidas (por retroalimentación negativa por alto estrógeno).

    TIROIDES
  • Aumento de su tamaño, con estimulación tiroidea que puede favorecer bociogénesis.

    PÁNCREAS
  • Hipertrofia e hiperplasia de los islotes de células Beta. Tras la ingesta, se ocasiona una hiperglucemia con hiperinsulinemia prolongada que asegura el aporte posprandial del feto.

    SUPRARRENAL
  • El cortisol sérico se duplica. Se produce aumento de aldosterona (por actividad aumentada de la renina plasmática) y aumento del sodio total.

    DERMATOLÓGICO
  • La estimulación de la Hormona Estimulante de Melanocitos mediada por Progesterona provoca hiperpigmentación de la vulva, pubis, ombligo, línea alba y areolas. Si es en cara Cloasma Gravídico.

ANEXOS

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