FRACTURA DE CADERA

DEFINICIÓN

Es la pérdida de la solución de continuidad del tejido óseo del fémur a nivel de la articulación proximal

CLASIFICACIÓN

  • EXTRACAPSULARES: no comprometen la vascularización de la cabeza femoral ni su consolidación se encuentran comprometida por la presencia de líquido sinovial
    • Transtocantéricas
    • Subtrocantéricas
  • INTRACAPSULARES: En una fractura intracapsular se dañan los vasos retinaculares e intraóseos y puede además lesionarse la arteria del ligamento redondo (ligamento teres) cuando coexiste un componente rotacional en el mecanismo de la fractura.
    • Clasificaciones: AO (describe sitio y trazo), Garden (grado de desplazamiento), Pawels (valora estabilidad)

EPIDEMIOLOGÍA

FACTORES DE RIESGO

Los factores de alto riesgo para sufrir fracturas asociadas con osteoporosis en hombres y mujeres son:

  • Edad > 70 años
  • Índice de masa corporal <20-25 kg/m2
  • Pérdida de peso >10% en comparación con el peso habitual
  • Inactividad física
  • Consumo de corticoesteroides o anticonvulsivantes
  • Hiperparatiroidismo primario
  • Diabetes mellitus tipo 1
  • Anorexia nervosa
  • Gastrectomía
  • Anemia perniciosa
  • Envejecimiento

Los factores de riesgo moderado para sufrir fractura de cadera asociada a pérdida de la masa ósea son:

  • Género femenino
  • Tabaquismo activo
  • Baja exposición a la luz del sol
  • Historia familiar de fracturas osteoporóticas en familiares de primer grado
  • Menopausia temprana (< 45 años)
  • Menarca tardía (< 15 años)
  • Ausencia de lactancia
  • Ingesta baja de calcio
  • Hiperparatiroidismo
  • Artritis reumatoide

MORBIMORTALIDAD

  • Causa más frecuente de ingresos en ancianos a servicio de ortopedia
  • Tratamiento Qx
  • Mortalidad entre 5-10% después de transcurrido un mes y 30% al año

CLÍNICA

  • ROTACIÓN EXTERNA: del miembro afectado por acción del musculo psoas iliaco.
  • ACORTAMIENTO: por ascenso del segmento femoral, determinado por contractura muscular de los pelvitrocantéricos
  • IMPOTENCIA FUNCIONAL: en la mayoría de los casos es absoluta.
  • DOLOR en región inguinal inguinocrural.

DIAGNÓSTICO

  • EXPLORACIÓN FÍSICA
  • RADIOGRAFÍA
    • AP de Pelvis y Lateral.
    • AP de PELVIS con 15º de rotación interna + Lateral verdadera de cadera AFECTADA. (comparativa de ambas extremidades)
  • RMN: Indicada cunado hay una radiografía normal pero clínicamente no puede caminar. Se prefiere porque tiene mayor sensibilidad para detectar fracturas ocultas En caso de no contar con RMN, se realiza TAC

TRATAMIENTO

GOLD STANDARD: QUIRÚRGICO. EXCEPTO: Incapacidad o demencia.

  • INMOVILIZACIÓN Y TRASLADO a Segundo o Tercer Nivel
  • Farmacológico: Analgesia.
  • Quirúrgico:
    • Osteosíntesis
    • Artroplastia según tipo de fractura.

NO QUIRÚRGICO: REPOSO Y DIFERIR APOYO:

  • Fracturas no desplazadas
  • Fijación In – Situ

PROFILAXIS ANTIBIÓTICO

1rae: CEFUROZIMA ANTES de Cx

Alergias:

  • Vancomicina 2 horas antes Cx
  • Clindamicina 300 mg

PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS

  • Placo DHS o CLAVO DE FEMUR PROXIMAL
    • Extracapsulares
  • PROTESIS TOTAL O PARCIAL DE CADERA
    • Intracapsulares (si existe limitada demanda funcional y con comorbilidades con elevado riesgo de mortalidad)

POSTERIOR A PRÓTESIS

  • Deambulación inmediata 0 – 48 horas
  • No sentarse en sillas bajas (altura para baño)
  • No cruzar las piernas
  • Reinserción a vida laboral en 3 – 4 meses
Placa DHS
Artroplastia de cadera

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