HIPERTENSIÓN ARTERIAL

DEFINICIÓN

Es un síndrome de etiología múltiple, caracterizado por la elevación persistente de las cifras de presión arterial a cifras > 140/90 mmHG (de acuerdo a la NOM-030). Es producto de la resistencia vascular periférica y se traduce en daño vascular sistémico.

EPIDEMIOLOGÍA

  • En México, su prevalencia es de 31.5% (en adultos obesos es mayor 42-3% que en IMC normal)
  • Existe un relación entre HAS y el Excedente de peso
  • El 47.3% de los pacientes desconocen que tienen esta enfermedad
  • De los adultos con HAS diagnosticada por un médico, solo un 73.6% reciben tratamiento farmacológico y menos de la mitad de estos están bajo control.

Es considerada como un predictor de morbimortalidad para enfermedades cardiovasculares como:

  • EVC
  • IAM
  • ICC
  • EAP
  • IR

PROMOCIÓN A LA SALUD:
• IMC 18.5 – 24.9
• Terapia de manejo de estrés
• Consumo alto de frutas y vegetales
• Abandono de hábito tabáquico
• Ingesta baja de grasas saturadas
• Reducción de sal en la dieta
• Evitar consumo excesivo de cafeína

EVALUACIÓN DE DAÑO A ÓRGANO BLANCO
Identificación de microalbuminuria: 30 – 300 mg/dL en EGO
Tasa de Filtrado Glomerular: 30 – 60 ml/min

DETECCIÓN

Es conveniente realizar el escrutinio de la Hipertensión Arterial a través de la toma periódica de la misma mediante la estrategia oportuna en la consulta médica.

El diagnóstico se establece tras dos mediciones de la presión arterial por consulta en al menos 2 citas continuas.

DIAGNÓSTICO

Se considera diagnóstico probable de HAS cuando exista elevación de la presión arterial con cifras iguales o mayores a 140/90 mmHg, registradas por personal capacitado.

Si un paciente acude por datos de alarma o por URGENCIA hipertensiva, se diagnostica como HAS desde la primera consulta médica.

También será diagnóstico si presenta desde la primera consulta Cifras anormales y DM o Daño a órgano blanco o Insuficiencia renal moderada- grave (-60 ml/min).

De acuerdo a la TA, se clasificaran en los siguientes:

Establecer el diagnóstico de HAS en la segunda consulta médica (al mes de la primera determinación) cuando se manifieste lo siguiente:
* TA > 140/90 mmHg
* Bitácora positiva (registro de presión arterial en su domicilo
* Ambas situaciones

Se recomienda usar el monitor de Holter cuando existe discordancia de Presión Arterial registrada en casa y la obtenida en el consultorio.

SOMATOMETRÍA

  • Peso
  • Talla
  • Circunferencia de cintura
  • IMC

EXPLORACIÓN
* Auscultación carotídea, corazón y arterias renales
* Búsqueda de soplos
* Búsqueda de pulsos irregulares (FA)

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

Se deberán realizar para estudio de la enfermedad y búsqueda de daño a órgano blanco, así como identificar comorbilidades:

• Biometría Hemática
• Química sanguínea
• Electrolitos séricos
• Perfil de lípidos
• EGO
• ECG

PRUEBAS ESPECÍFICAS PARA DOB:
* HbA1c
* Proteinuria cuantitativa
* Monitoreo Holter
* USG Vascular, renal
* Fundoscopía

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

SIN CONDICIONES ESPECIALES

  • El tratamiento farmacológico reduce el RCV y EVC, así como la muerte del paciente.
  • Iniciar tratamiento farmacológico cuando la TA es > 160/100 mHg sin DOB ni otros factores. (no es necesario esperar una segunda medición).
  • Iniciar antihipertensivo INMEDIATO cuando la TA es >180/110 mmHg con cualquier nivel de RCV.

1ra elección: MONOTERAPIA CON ALGUNO DE LOS SIGUIENTES

  • DIURÉTICOS TIAZÍDICOS (Hidroclorotiazida o Clortalidona), recomendado de primera instancia en todos sin condición especial. (contraindicados en GOTA)
  • Beta-Bloqueadores (Propanolol, Metoprolol)
  • IECA (Captopril, Enalapril), VIGILAR POTASIO (K) SÉRICO porque reducen Angiotensina II y por tanto, Aldosterona. Cuando la Aldosterona funciona bien, elimina Hidrogeniones y Potasio, cuando no funciona, provoca HIPERKALEMIA con síntomas como hormigueo y calambres.
  • ARA-II (Losartán)
  • Calcio-Antagonistas de acción Prolongada (Nifedipino, Amlodipino)
    EFECTOS ADVERSOS: Edema, rubor, cefalea, taquicardia.

Se recomienda iniciarlos a dosis bajas e incrementar gradualmente, dependiendo de la respuesta y el control de la TA.

2da elección: COMBINACIÓN DE 2 O MÁS FÁRMACOS DE PRIMERA LÍNEA

Antes de agregar un segundo fármaco se debe usar el primero a dosis máxima.

Combinación de 3 fármacos:
* Tiazidas
* IECA o ARAII
* Calcio Antagonistas

NO COMBINAR IECA Y ARA-II

HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÓLICA AISLADA

1ra elección: DIURÉTICOS TIAZIDAS, CALCIO-ANTAGONITAS AP O ARA-II.

Si es de difícil control, se sugiera combinar 2 fármacos de primera línea.

HIPERTENSIÓN RESISTENTE
Se considera el uso de ESPIRONOLACTONA 25mg cada 24 horas. Si hay poca tolerancia o contraindicaciones: Alfa o Beta- Bloqueadores.

HIPERTROFIA VENTRÍCULO IZQUIERDO -> Los Calcio Antagonistas tienen efectividad para reducirla.

CONDICIONES ESPECIALES ANCIANOS

En los pacientes ancianos con PAS > 160 mmHg se recomienda iniciar tratamiento farmacológico.

META TAS = 140 mmHg
* No existe evidencia de beneficio de bajar aún más la TAS.

META TAD = no menor a 65 mmHg
* Por el riesgo de hipoperfusión coronaria.

1ra elección: MONOTERAPIA CON UNO DE LOS SIGUIENTES:

  • Diuréticos Tiazídicos (Hidroclorotiazida o Clortalidona)
  • NO INCLUIR BETABLOQUEADORES (riesgo EVC)
  • IECA (Captopril, Enalapril)
  • ARA-II (Losartán)
  • Calcio-Antagonistas de acción Prolongada (Nifedipino, Amlodipino)
  • Iniciar a dosis bajas e incrementos graduales dependiendo de la respuesta
  • Mantener vigilancia intencionada al fenómeno de hipotensión ortostática.

2da elección: TERAPIA CON 2 ANITHIPERTENSIVOS DE PRIMERA LÍNEA

Si persiste descontrol hipertensivo luego de alcanzar la dosis máxima tolerada

3ra elección: ADICIONAR UN TERCER FÁRMACO DE PRIMERA LÍNEA

FALLA TERAPÉUTICA CON 3 FÁRMACOS:

  • Buscar las siguientes causas:
    • Pobre adherencia al tratamiento
    • Sobrecarga de volumen diastólico
    • Interacciones farmacológicas
    • Condiciones asociadas (obesidad, tabaquismo, alcohol, resistencia a insulina, pseudoresistencia al tratamiento)

HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÓLICA ANCIANOS

1ra elección: Diuréticos y Calcio-Antagonistas.

CONDICIONES ESPECIALES – DM

Iniciar tratamiento cuando la PAS > 140mmHg

META TA -> MENOR 130 / 80 mmHg

1ra elección: Monoterapia en el siguiente orden de preferencia:

1. IECA o ARA-II (los más recomendados en DM2)
2. Calcio Antagonistas
3. Tiazidas a dosis baja

  • En pacientes con proteinuria o mciroalbuminuria se prefiere ARA II

2da elección: Terapia Combinada:

IECA o ARA (especialmente en DM con proteinuria o Microalbuminaria)
Calcioantagonistas de efecto prolongado

CONDICIONES ESPECIALES SÍNDROME METABÓLICO

Medidas Generales: Bajar de peso y programa de ejercicios aeróbicos.

Terapia combinada:
* IECA o ARA II
* Calcio Antagonistas de efecto prolongado
* Diuréticos ahorradores de K (Espironolactona)

TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO

• Cambios en estilo de vida son la piedra angular del tratamiento.
• Retrasará la progresión de la enfermedad.

INGESTA DE SAL:

Menos de 5 gramos al día, reduce la PAS en 4 – 5 mmHg con HAS y 1 – 2 mmHg en pacientes sin HAS.

RECOMENDACIONES DE CONSUMO DE SODIO PARA PACIENTES CON HAS POR EDAD:

DIETA DASH

La dieta saludable y baja en calorías tiene un efecto modesto para la reducción de TA. La reducción del sobrepeso está ligada a la disminución de la TA.
Una reducción de 5 Kg de peso corporal disminuye en promedio 4.4 mmHg PAS y 3.6 mmHg de PAD.

Se recomienda lograr un IMC de 25.

1. Dieta rica en frutas y verduras, baja en grasas saturadas y totales disminuye 8 – 14 mmHg TA.
2. Escoger comidas con poca sal, vegetales sin sal adicionada, aves frescas, pescados y res sin grasa.
3. Evitar abundancia de sodio y alimentos curados como jamón o tocino.
4. Limitar consumo de salsas de soya, inglesa, cátsup o mostaza.
5. Las frutas frescas se recomiendan 4 -5 día (evitar abuso por carbohidratos que promueven ganar peso)

RETINOPATÍA HIPERTENSIVA

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