MORDEDURA DE ARAÑA

DEFINICION

Las mordeduras de arañas de ponzoña: Loxoceles (Araña Violinista, Araña Parda) y Latrodectus Mactans (Viuda Negra o Araña Capulina) se definen como una lesión cutánea provocada por la mordedura de una araña venenosa o de ponzoña, seguida de la inoculación de sustancias tóxicas (veneno) que lesionan los tejidos condicionando alteraciones fisiopatológicas.

Las manifestaciones pueden ser locales o sistémicas, variando dependiendo del huésped, edad, género, agente y tipo de araña.

EPIDEMIOLOGÍA

  • El grupo de edad más vulnerable son los lactantes.
  • El sitio más frecuente es en los dedos de las manos.
  • Las arañas corresponden al 11% de los envenenamientos ponzoñosos.

    En México existen 50 familias que comprenden 1,600 especies de araña; de ellas solamente las familias Therididae y Loxoscelidae con los géneros Latrodectus y Loxoceles causan problemas en el humano. El resto de los géneros poseen quelíceros muy pequeños que dificilmente perforan la piel humana, dando un cuadro de edema y dolor leve local.

Otros tipos de araña venenosa: Phoneutria (Sudamérica) y Atrax (Australia)

LOXOCELISMO

La origina la araña Loxoceles reclusae (araña violinista, reclusa, parda, café), la hembra es la responsable del envenenamiento. Local 90%, Sistémico 10%.

Morfología

  • Mide 8 – 15 mm (18-30mm con las patas extendidas).
  • Color café marrón
  • Abdomen oval y en el dorso de la unión del cefalotórax presenta una cutícula en forma de “violín invertido” lo que facilita su identificación.

Envenenamiento

El veneno de las Loxoceles contiene múltiples enzimas fosfatasa alcalina, fosfohidrolasa 5-‘ribonucleótido esterada, hialuridonasa y una familia de la fosfolipasa D que contiene a la Esfingomielinasa-D.

La Esfingomielinasa-D tiene múltiples efectos que causan lisis de los eritrocitos, activcación del complemento, que interactúa con las membranas celualres y otros elementos tisulares, desencadenando alteraciones que invlucran activación de neutrófilos.

CLÍNICA

El 90% de los casos se diagnostica por sospecha ya que el arácnido no está presenta para su identificación.

LOXOCELISMO LOCAL O CUTÁNEO:

Es la forma más común y es originada por la acción de la Esfingomielinasa-D sobre la Esfingomielina de la membrana de los eritrocitos.

El cuadro aparece en las primeras 48 horas:
• Eritema
• Dolor tipo ardoroso
• Sensación de quemadura de cigarro
• Edema
• Vesícula hemorrágica (puede estar rodeada por un perímetro de piel pálida)

3º y 4º día de mordedura:

• El área hemorrágica inicial se degrada a un área central de necrosis azul
• Forma una escara que se une por debajo de la piel
Patrón “PLACA LIVEDOIDE”.
Signo “rojo, blanco, azul y firme”: el centro es eritematoso, color rojo, con un anillo blanco que corresponde a la induración y un anillo exterior azul cianótico (Signo Eritema, Isquemia, Necrosis)

LOXOCELISMO SISTMÉMICO O CUTÁNEO-VISCERAL

Es menos común y en este existe un compromiso sistémico, eventualmente letal.

SIGNOS SISTÉMICOS

Ocurren en las primeras 24 – 48 horas post mordedura:

Alteraciones hematológicas y renales:
* Anemia hemolítica
* Hemoglobinuria
* Oliguria
* Anuria
* IRA
* Rabdomiolisis
* CID
* Coagulopatía por consumo
* Ictericia
* Fiebre

DIAGNÓSTICO

ESTUDIOS COMPLETOS:
• BH
• PFH
• QS
• EGO
• Haptoglobina libre
• Hemoglobinuria

CULTIVO DE SECRECIÓN
Indicar en TODO paciente con probabilidad diagnóstica de Loxocelismo

RADIOGRAFÍA AP Y LATERAL
De la extremidad afectada para descartar la presencia de aire en tejidos blandos y en caso de presencia de ellos, el diagnóstico se orientaría a otra entidad.

ELISA PARA ESFINGOMIELINASA-D
Actualmente está en estudio pero podría confirmar el veneno causante de la necrosis cutánea.

LATRODECTISMO

El tipo de araña Latrodectus Mactans se encuentra en gran parte de Norte América, la hembra también es la responsable de la toxicidad local y sistémica.

MORFOLOGÍA

  • Es de color negro brillante
  • Abdomen redondo, con una cutícula roja en forma de reloj de arena. (en ocasiones el reloj de arena se distorsiona y se encuentran dos franjas rojas o una).
  • Es frecuente que se encuentre en las habitaciones humanas.

ENVENENAMIENTO

El veneno de la Latrodectus mactans, contiene una familia de neurotoxinas relacionadas, conocidas como LATROTOXINAS, entre las que se encuentran: Latrodecina alfa, latrocrustotoxina, latroinsectotoxina y neurexinas.

Estas toxinas causan una estimulación y liberación de los neurotransmisores por exocitosis de las vesículas mediante dos mecanismo calcio-dependientes e independientes del calcio en las neuronas y células endócrinas.

La alfa-Latroxina tiene tres mecanismos de acción que llevan a la liberación de iones intracelulares como calcio y sodios, terminando en la activación de las mismas.

Membrana Citoplasmática: aparición de poros que llevan a la salida de cationes divalentes y monovalentes como Ca++, Mg++, K+ y Na+ de la célula.

La activación de canales iónicos genera la liberación de ACETILCOLINA, NOREPINEFRINA, DOPAMINA Y GLUTAMATO de las terminaciones nerviosas del Sistema Nervioso Autónomo.

CLÍNICA

El periodo de incubación desde la mordedura a la toxicidad sistémica es de 30 minutos a 2 horas.

MANIFESTACIONES NEUROMUSCULARES
* Fasciculaciones (son consistente en este tipo de arácnido) § Dolor con intensidad aumentada en pocas horas

* Sudoración profusa
* Fiebre
* Prurito
* Edema local

Otras manifestaciones pueden variar dependiendo de la especie de Latrodectus.

Daño Ocular: puede haber lesiones si el contacto de fluidos de la araña se presenta por matarla con un objeto cerca de la cara.

DIAGNOSTICO

ESTUDIOS COMPLETOS:
• BH
• PFH
• QS
• ES
• EGO
• Enzimas Cardiacas
• Electrocardiograma

No existen estudios específicos para identificar el veneno de esta araña en la circulación.

TRATAMIENTO

MANEJO INMEDIATO

APLICACIÓN DE HIELO LOCAL EN LA LESIÓN
* Reduce el daño y la inflamación y previene la propagación del veneno a través de la vasoconstricción.
* La Esfingomielinasa-D aumenta su actividad con el color.

MANTER HERIDA LIMPIA Y DESCUBIERTA

REPOSO E INMOVILIZACIÓN DE LA PARTE AFECTADA
* Esto evitará la propagación del veneno.

ESTEROIDES
* Se pueden considerar en la forma Loxocelismo Sistémico y en el embarazo, ya que ayuda a mitigar la contribución del sistema inmunológico en la morbilidad, estabilizando la pared celular y reduciendo la hemólisis.
* En el Loxocelismo Local no está indicado

VACUNA ANTITETÁNICA
* Indicada en pacientes con mordedura de alguno de estos arácnidos

DAPSONA (4-4 DIAMINO-DIFENIL-SULFONA)
* Cuando se emplea de forma adecuada muestra buenos resultados ya que actúa inhibiendo la migración de los neutrófilos al sitio de la lesión, disminuyendo la producción de radicales libres de oxígeno y estabilizando la membrana lisosomal.
* Esto disminuye el dolor, el proceso inflamatorio y la necrosis.

TRATAMIENTO ESPECÍFICO

1. Loxosceles (violinista)
a. Ingresar para observación y toma de laboratorios
b. Si no hay hematuria, anemia, ni IRA -> probablemente Loxoscelismo cutáneo
* i. Alta a domicilio con DAPSONA, hielo local y vigilancia
c. Si hay alteraciones en hemoglobina, anemia, hematuria, IRA -> Loxoscelismo visceral
* i. Ingresar a UCI u hospitalización
* ii. Prednisona
* iii. Dapsona
* iv. Hielo local
* v. Evaluar inicio de antibióticos
2. Lactrodectus (viuda negra)
a. Controvertido. Recomiendan que es seguro y eficaz reduciendo estancia hospitalaria
b. Dosis ANTI ARÁCNIDO eficaz para latrodectismo leve, moderado y severo es un solo vial (2.5ml) infusión 15-20 min diluidos en 30 ml sol. Salina.
c. Después de 2-4 horas, si las manifestaciones persisten -> APLICAR OTRA DOSIS.
d. No se recomienda en IV rápida, mejor diluida.

PRONÓSTICO

La mayoría de las mordeduras por arañas se resuelven sin complicaciones, cuando se realiza una intervención oportuna de ellas. En el loxocelismo local por Araña reclusa, la necrosis de la piel puede ser grave y requerir un manejo exhaustivo de la herida, hasta tratamientos quirúrgicos.

TABLA DE MORDEDURA DE ARÁCNIDOS

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