MORDEDURA DE SERPIENTE

DEFINICION

La mordedura de serpiente o también llamada ACCIDENTE OFÍDICO se define como una lesión cutánea causada por la mordedura de una serpiente, seguida de la inoculación de sustancias tóxicas que lesionan los tejidos, condicionando alteraciones fisiopatológicas de gravedad variable.

Las manifestaciones clínicas pueden ser locales o sistémicas y varían dependiendo del huésped y del agente etiológico, tipo de serpientes.

La gravedad del envenenamiento se clasifica dependiendo del grado del edema y de los signos agregados, de acuerdo a la clasificación de CHIRSTOPHER-RODING para la familiar Viperidae.

EPIDEMIOLOGÍA

La OMS la reconoce como una enfermedad tropical mal atendida. De las 3,000 especies de serpientes que existen en el mundo, solo el 15% se consideran peligrosas para el humano.

En américa existe 2 familias de serpientes venenosas:
1. VIPERIDAE: representa a las víboras (más del 90% de los accidentes ofídicos)
2. ELAPIDAE: representa a las “corales” o “coralillos”. (Son menos agresivas, tímidas y huidizas por lo que presenta menor porcentaje de envenenamientos).

El principal problema del accidente ofídicono solo reside en la probabilidad de muerte, sino en las secuelas ocasionadas a causa de la aplicación de técnicas invasivas y agresivas como primeros auxilios, un mal tratamiento médico y los efectos adversos de los faboterápicos.

FACTORES DE RIESGO

15-44 años
• Género masculino 64%
• Actividades de riesgo:
o Trabajo de campo 44%
o Estudiantes 22%
o Labores del hogar 17%
o Obreros 2%

LOCALIZACIÓN

1. Pies y tobillos 72%
2. Muslos 14%
3. Manos 13%
4. Cabeza 1%

ESPECIES

1. CASACABEL 44%
2. Nauyaca 42%
3. Corales 4%

ENVENNAMIENTO

Las toxinas de los principales grupos de serpientes se clasifican en:

1. HEMOTOXINAS (toxinas hemorrágicas, anticoagulantes contra plaquetas y factores de coagulación)
2. Neurotoxinas
3. Miotoxinas
4. Nefrotoxinas
5. Necrotoxinas

CLÍNICA

DIAGNÓSTICO

• Requiere la identificación de las características morfológicas de la serpiente venenosa y la correlación de las manifestaciones del envenenamiento.
• El diagnóstico final se basa en los signos y síntomas de los Criterios de Christopher Rodning.
• El 20% de las mordidas son FRÍAS (o se que no hay envenenamiento)
• Vigilar laboratorios con: BH, Reticulocitos, EGO, ES, Creatinina, Tiempos, Gasometría, plaquetas.

TRATAMIENTO

MANEJO INICIAL

1. Traslado inmediato a la clínica más cercana
2. Tratamiento de emergencia en donde ocurrió el accidente ofídico.
a) Reposo, normotérmico, parte lesionada debe ser inmovilizada. Quitar reloj, anillos, etc.
* NO APLICAR SUCCIÓN, no se remueve el veneno.
* NO usar torniquetes, complican circulación linfática del miembro afectado, favorece necrosis y fibrinólisis de nervios periféricos.

b) Si el paciente llega con torniquete -> aplicar ANTÍDOTO antes de quitar el torniquete (al quitarse puede desencadenar envenenamiento masivo)

3. Usar bandas de presión en miembro afectado (50-70mmHg) para disminuir perfusión del veneno

4. Aplicar hielo en forma intermitente cada 20 min, con una barrera de paño húmedo.

5. Evaluar circunferencia del miembro afectado (registrar cada 15-20 min) para evaluar progresión. Marcar con de edema con plumón (la mordedura puede desarrollar Sx Compartamental).

6. Estabilizar con analgésicos. (en mordedura por Viperidaes SE RECOMIENDAN OPIOIDEs y no AINES por riesgo de coagulopatías)

7. Aplicación de toxoide tetánico a población en riesgo: campesinos y lesiones con punzocortantes.

NO USAR ANTIBIÓTICOS

MANEJO ESPECÍFICO

FABOTERÁPICOS

1. Disminuyen tiempo de hospitalización (Fab y Fab2).
2. La administración debe ser en relación a la clasificación de Christopher-Rodning
3. Serpientes Crótalos y Familia Micurus (CORAL)

EFECTOS ADVERSOS: Reacciones de hipersensibilidad inmediata y tardía
Inmediata: exantema, prurito, broncoespasmo, taquicardia
o GRAVE: angioedema, anafilaxia.
Tardías: (3 semanas)

CLASIFICACIÓN DE CHRISTOPHER RODNING RESUMIDA

Esta clasificación se utiliza para mordeduras provocadas por Viperidae, excluyendo los corales.

CLASIFICACIÓN PARA MOREDURAS POR CORAL

Esta clasificación contempla las mordeduras por la familia Elapidae, coralillos:

PRONÓSTICO

COMPLICACIONES
• Tromboflebitis
• Hemorragia local
• Sangrado de piel
• Rabdomiólisis
• IRA
• Necrosis con pérdida de tejido
• Sx túnel del carpo
• Sx compartamental

Niños: Necrosis tisular, CID, Sx compartamental.

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