NEUMONIA INTRAHOSPITALARIA

DEFINICIÓN

NEUMONÍA NOSOCOMIAL: se considera a la inflamación del parénquima pulmonar, ocasionada por un proceso infeccioso, adquirido después de 48 horas de su estancia hospitalaria, que no estaba en periodo de incubación a su ingreso y que puede MANIFESTARSE HASTA 72 HORAS DESPUÉS DEL EGRESO.

NEUMONÍA ASOCIADA A VENTILACIÓN MECÁNICA: Complicación pulmonar que se desarrolla después de 48 a 72 horas de la intubación endotraqueal, en pacientes sometidos a ventilación mecánica.

Debe incluir: infiltrados nuevos o progresivos, consolidación, cavitación o derrame pleural en la radiografía de tórax, y al menos uno de los siguientes: nuevo inicio de esputo purulento o cambio en las características del esputo, fiebre, incremento o disminución de la cuenta leucocitaria, microorganismos cultivados en sangre, o identificación de un microorganismo en lavado broncoalveolar o biopsia.

NEUMONÍA POR ASPIRACIÓN: Etiología de flora oral como S. viridans, Moraxella sp, Peptostreptococcus y S. pneumoniae. Piperacilina /Tazobactam.

ETIOLOGÍA

EPIDEMIOLOGÍA

  • En pacientes con infecciones intrahospitalarias, el 60% se asocia a NAVM.
  • Tasa de mortalidad 7 – 76%
  • Es un indicador de calidad ya que la infección adquirida durante la hospitalización tiene impacto elevado.
  • Brotes de NAVM se debe a contaminación de equipo de terapia, endoscopios. Broncoscopios.

CLÍNICA

• Fiebre y Leucocitosis
• Secreción Traqueobronquial purulenta
• Incremento de la frecuencia respiratoria
• Disminución de oxigenación
• Aumento de la fracción inspirada de oxígeno en intubados.

NAVM

DIAGNÓSTICO

GOLD STANDARD : CLÍNICA + LABORATORIO + DATOS DE HIPOXEMIA

RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
* Nuevo infiltrado pulmonar o progresión de infiltrado previo

CULTIVO
* Preferentemente por aspirado traqueal o lavado broncoalveolar.
* Con tinción Gram y celularidad

BIOPSIA PULMONAR
* Se efectúa cuando no es posible establecer su etiología por otros métodos.

MENORES DE 1 AÑO:
• Deterioro de intercambio gaseoso (desaturación, incremento de soporte ventilatorio, incremento de oxígeno suplementario + 3 de los siguientes criterios:
• Distermia de causa desconocida
• Leucopenia (<4,000) o Leucocitosis (>15,000)
• Aspiración de secreciones purulentas, cambio en las características de la secreción.
• Datos de compromiso ventilatorio: apnea, taquipnea, alteo nasal, retracción xifoidea, estertores, tos.
• Bradicardia <100 lpm o Taquicardia >170 lpm

TRATAMIENTO

La elección del tratamiento empírico debe hacerse de acuerdo al riesgo de NAVM por microorganismos multiresistentes, incluyendo el uso de antibióticos los últimos 90 días, la estancia hospitalaria previa de >5 días, frecuencia elevada de resistencia antimicrobiana en la comunidad y el hospital y si hay enfermedad inmunosupresora.

La mejoría clínica habitualmente se observa hasta 48 – 72 horas de haber iniciado el tratamiento, no debe cambiarse antes de este tiempo.

BAJO RIESGO

Debe cubrir S. pneumoniae, H. influenzae, S. aureus meticilino-sensible y bacilos Gram negativos entéricos No-Multidrogoresistente.

a) Cefalosporina de 3º Generación (Ceftriaxona 1-2 g IV o IM al día)
b) Quinolona Respiratoria (Levofloxacino)
c) Carbapenémico (Ertapenem)

ALTO RIESGO

Si hay riesgo de desarrollar NAVM por multidrogoresistentes, se debe considerar agregar al espectro Pseudomona aeruginosa, Klebsiella sp, Enterobacter sp, Serratia sp, Acinetobacter sp, Stenotrophomonas malfophilia y Burkholderia cepacia.

a) Cefalosporina Anti-Pseudomona (Ceftazidima o Cefepime)
b) Carbapenémico
c) Betalactámico Inhibidor de Betalactamasa (Piperacilina/Tazobactam)
+
a) Fluroquinolona Antipseudomonas (Ciprofloxacino o Levofloxacino)
b) Aminoglucósido (Amikacina, Gentamicina o Tobramicina)

En niños las Quinolonas son el tratamiento de 3º elección.

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