OTITIS MEDIA AGUDA Y CRÓNICA

OTITIS MEDIA AGUDA

DEFINICIÓN

OMA inflamación del oído medio que incluye la cavidad del oído medio, la trompa de Eustaquio limitando la movilidad de la membrana timpánica. Su presentación puede ser muy diversa con sintomatología inespecífica, incluyendo otalgia, fiebre, sensación de oído ocupado, hipoacusia y otorrea. Generalmente la precede una infección respiratoria aguda de etiología viral y su importancia radica en hacer el diagnóstico temprano para asegurar el tratamiento adecuado y oportuno, para evitar complicaciones, que son más frecuentes en el niño menor de dos años.

Otitis media con derrame: presencia de derrame o líquido en oído medio en ausencia de signos y síntomas de inflamación. Membrana timpánica opaca o amarilla en posición neutral o retraída, disminución de la movilidad.

Otitis media recurrente:

  • 3 episodios de OMA en 6 meses
  • 4 episodios de OMA en 1 año
  • 2 cuadros diferentes con un mes entre ellos.

ETIOLOGÍA

La OMA es causada por múltiples factores que alteren la función de la Trompa de Eustaquio:

  • Infecciones
  • Alergia
  • Barotrauma

Estas estimulan la mucosa del oído medio y las células inflamatorias para la liberación de mediadores que ocasionan inflamación, con lo que las bacterias y los virus de la nasofaringe (normalmente eliminadas por los movimientos celulares) alcanzan el oído medio y condicionan la infección. La frecuencia es mayor en < 2 años debido a las condiciones anatómicas de la Trompa de Eustaquio y a la inmadurez del sistema inmune.

La OMA de origen bacteriano generalmente es precedida por una infección viral que se presenta en promedio 3 – 4 días antes:

BACTERIANAS

  1. S. pneumoniae (la más común)
  2. H. influenzae
  3. Moraxella cathrrhalis

Virales (41%)

  1. VSR
  2. Parainfluenza
  3. Influenza

La diseminación retrógrada a través de la trompa de Eustaquio desde infecciones del tracto respiratorio superior hacia el oído medio es la forma de colonización.

EPIDEMIOLOGÍA

  • Constituye una de las principales infecciones respiratorias agudas en la edad pediátrica
  • Los niños menores de 4 años representan casi la cuarta parte de los casos.
  • El mayor riesgo de complicaciones se encuentra en los menores de 2 años.
  • Su incidencia es mayor durante los meses de invierno y disminuye en el verano.

FACTORES DE RIESGO

  • Menor de 2 años (trompa de Eustaquio más horizontal)
  • Ausencia de lactancia (o menor de 3 meses)
  • Asistencia a guarderías
  • Convivencia con niño enfermo de vías respiratorias
  • Uso de chupón (asociado a otitis media recurrente)
  • Uso de biberones
  • Exposición al humo de cigarro (asociado a otitis con derrame)
  • Presencia de alérgenos
  • Mala higiene de manos
  • Ausencia de vacuna anti neumococo (2, 4 y 12 meses)
  • Predisposición genética
  • Clínica
  • Otalgia
  • Fiebre
  • Hipoacusia
  • Signo del trago (-)

Otitis media con derrame (ausencia de síntomas de inflamación) la resolución espontánea ocurre en el 90% de los casos.

EXPLORACIÓN FÍSICA

  • Membrana Timpánica Abombada
  • Disminución de la Movilidad de la Membrana Timpánica
  • Líquido o Derrame en Oído Medio
  • Síntomas inespecíficos: tos, rinitis, rinorrea, hiporexia y vómitos.

DIAGNÓSTICO

Debe establecerse al combinar la clínica de inicio súbito, presencia de líquido y la exploración física.

Otoscopía neumática 1ra elección:

  • Inflamación de membrana timpánica
  • Movilidad de la membrana timpánica limitada o ausente
  • Nivel hidroaéreo detrás de la membrana timpánica
  • Otorrea
Otitis aguda: la imagen corresponde a la fase de colección supurada. El tímpano aparece irreconocible en sus elementos anatómicos normales. Esta fase se identifica por el abombamiento timpánico y la extrema congestión de la región.

OMA CON DERRAME

Su diferencia con la OMA es que en la OMACD existe una ausencia de signos y síntomas de inflamación aguda y presenta el derrame característico, además de los siguientes datos:

  • Oído enrojecido, irritabilidad o alteraciones del sueño en lactantes
  • Falta de respuesta a las voces o sonidos
  • Alteraciones del lenguaje
  • Dolor intermitente del oído medio
  • Problemas de desarrollo escolar
  • Otoscopía Neumática con membrana opaca o amarilla, disminución de movilidad o nivel hidroaéreo.

Tratamiento colocación de tubos de ventilación para drenar el derrame (ORL)

TRATAMIENTO

AMOXICILINA DURANTE 5 – 10 DÍAS 1ra elección:

Menores de 6 años: 5 – 10 días

Mayores de 6 años: 5 – 7 días

  • Se asocia a una susceptibilidad para S. pneumoniae del 90%.
  • A dosis de 80 – 90 mg/kg día durante 5 – 10 días.

Deben iniciarse cuando se requiere reducir la morbilidad que no puede disminuir con analgésicos.

La Amoxicilina a dosis elevadas es la de elección en cada episodio de OMA.

2da elección: AMOXICILINA CON ÁCIDO CLAVULÁNICO

En caso de falla terapéutica a las 72 horas de 1ra elección; se debe mantener de 5 – 10 días.

3ra elección: CLINDAMICINA / AZITROMICINA

En pacientes alérgicos a los Betalactámicos los Macrólidos (azitromicina) son la terapia adecuada.

REFERENCIA

Envío a Otorrinolaringólogo de Urgencia:

  • Parálisis facial
  • Mastoiditis
  • Fiebre y Otalgia persistentes
  • Otorrea purulenta
  • Edema sobre las mastoides

Envío a Otorrinolaringólogo de Ordinario:

  • OMA recurrente (3 en 6 meses, 4 en 1 año)
  • Considera uso de tubos de ventilación para drenar los derrames (en

OTITIS MEDIA CON DERRAME)

  • Falta de respuesta al tratamiento.
  • Pacientes de alto riesgo deben ser atendidos por ORL

PRONÓSTICO

Pacientes de Alto Riesgo:

  • Sx de Down
  • Anomalías Craneofaciales
  • Paladar hendido
  • Alteraciones del Lenguaje

El niño con OMA, sin complicaciones, no requiere revisión rutinaria sino hasta los 3 a 6 meses después de haber presentado OMA para verificar que no exista otitis media con derrame. Si ocurre perforación en ausencia de enfermedad o complicación grave, se mantiene vigilancia ya que se corrige sin intervención.

Pacientes con categoría de alto riesgo para complicaciones de OMA

  • Menores de 2 meses
  • Episodio de OMA en menores de 6 meses
  • Asistencia a guardería
  • Antecedente familiar de OMA
  • Inmunocomprometidos

OTITIS MEDIA CRÓNICA

DEFINICIÓN

La Otitis Media Crónica es una PERFORACIÓN PERSISTEN DE LA MEMBRANA TIMPÁNICA con supuración y secreción crónica (> 6 semanas). Puede ser consecuencia de OMA, obstrucción de la trompa de Eustaquio, traumatismo mecánico, quemaduras térmicas/químicas, lesiones por estallido o causas iatrogénicas.

OMC con perforación central.

ETIOLOGÍA

  1. La otitis media crónica puede exacerbarse tras una infección de las vías respiratorias superiores o si ingresa agua al oído medio a través de la perforación de la membrana timpánica durante el baño o la natación.
  2. A menudo, las infecciones son causadas por P. aeruginosa (38%), Proteus mirabilis (19%) y S. aureus (13%); producen otorrea indolora y purulenta, a veces maloliente.
  3. La otitis media crónica persistente puede producir cambios destructivos en el oído medio (como necrosis de la apófisis larga del yunque) o pólipos auriculares (tejido de granulación que prolapsa en el conducto auditivo a través de la perforación de la membrana timpánica).
  4. Los pólipos auriculares constituyen un signo grave que casi siempre indica la presencia de un colesteatoma.

COLESTEATOMA

Crecimiento de células epiteliales que se forma en el oído medio, la apófisis mastoidea o el epitímpano después de una otitis media crónica. Las enzimas líticas, como colagenasas, producidas por el colesteatoma pueden destruir el hueso adyacente y el tejido blando. El colesteatoma representa también un sitio apto para la infección; puede aparecer una laberintitis purulenta, una parálisis facial o abscesos intracraneales.

Complicación: Dehiscencia de conducto semicircular lateral.

CLÍNICA

  • Hipoacusia Conductiva (o Mixta)
  • Otorrea
  • Perforación timpánica con secreción
  • Conducto auditivo está macerado y lleno de tejido de granulación.
  • El dolor es infrecuente, a menos que haya osteítis asociada del hueso temporal.

El paciente con colesteatoma presenta detritos blancos en el oído medio, una masa polipoide que drena y protruye a través de la perforación de la membrana timpánica y un conducto auditivo que aparece atascado con tejido de granulación mucopurulento.

DIAGNÓSTICO

CLÍNCO

El diagnóstico de la Otitis Crónica suele ser clínico.

CULTIVO

Se realizan cultivos del material de drenaje.

TAC / RMN

  • Indicados cuando se presume un colesteatoma u otras complicaciones (como en el caso del paciente febril o con vértigo u otalgia).
  • Delimitan la enfermedad y permite planeación quirúrgica.
  • Revelan procesos intratemporales o intracraneales (Laberintitis, erosión temporal o de los huesecillos, abscesos).

TRATAMIENTO

1ra elección: ciprofloxacino gotas óticas: Aplicar en oído afectado durante 14 días.

EXTIRPACIÓN / CAUTERIZACIÓN

Cuando se observa tejido de granulación, éste se extirpa con microinstrumentos o cauterización con barritas de nitrato de plata.

  • Posteriormente: Ciprofloxacino al 0,3% y Dexametasona al 0,1% durante 7 a 10 días.

COLESTEATOMA

MASTOIDECTOMÍA 1° elección

Los colesteatomas deben ser extirpados quirúrgicamente. Dado que la recidiva es frecuente, la reconstrucción del oído medio suele diferirse hasta una segunda intervención de revisión (mediante un abordaje quirúrgico abierto o un otoscopio de pequeño diámetro) realizada 6 a 8 meses más tarde.

COMPLICACIONES

SÍNDROME DE GRADENIGO

  • Afecta al ápex petroso
  • Paresia o parálisis de V, VI y VIII
  • Dolor diplopía parálisis del recto lateral, debilidad ipsilateral de músculos faciales e hipoacusia acompañado de otorrea.

ALGORITMO OMA

BIBLIOGRAFÍA

  • Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Otitis Media Aguda en la Edad Pediátrica. México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2011.
  • Basterra, Jorge Tratado de otorrinolaringología y patología cervivofacial–- Primera edición. – Barcelona : Editorial Masson 2009

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