PIE EQUINO VARO

PIE EQUINO VARO

DEFINICIÓN

El pie equino varo aducto congénito idiopático (PEVAC) es una deformidad bien definida que está presente al momento del nacimiento.

Consiste en una posición del pie en la que el calcáneo está retraído en sentido proximal y la planta mira hacia la línea media. Asimismo, la mitad anterior está dirigida hacia la línea media, formando gruesos pliegues en la cara posterior del tobillo y en el borde medial. La masa muscular del tríceps sural y del tibial posterior es de menor volumen que el normal y sus tendones están acortados

EPIDEMIOLOGÍA

Su frecuencia aproximada es de 2 en 1000 nacidos vivos y en la gran mayoría de los casos se presenta como defecto aislado, es decir no depende de ninguna alteración neuropática, séptica, tumoral o agenésica.

CLASIFICACIÓN

TIPO I POSTURAL
Ausencia de pliegues displásicos. Clínicamente se corrige en su totalidad y casi nunca requiere cirugía.
TIPO II DISPLÁSICO BLANDO
Pliegues displásicos. Se corrige cuando menos al neutro, requiere cirugía en un 85% y el resultado es satisfactorio. Si lo exploras lo puedes mover.
TIPO III DISPLÁSICO DURO
Pliegues displásicos severos, la deformidad es resistente o dura. No se corrige clínicamente a la línea media, siempre requiere cirugía y tiene hasta un 35% de recurrencia, que es difícil de tratar. No se puede mover a la exploración.
TIPO IV TERATOLÓGICO
Pliegues displásicos severos. No se corrige clínicamente e incluso con cirugía es muy difícil de corregir.

DIAGNÓSTICO

RADIOGRAFÍA 1ra elección:

La valoración diagnóstica por imágenes puede hacerse con radiografías o con cualquier otro método sin embargo el primer estudio para la valoración diagnóstica debe seguir siendo el radiológico.

Manipulación con una y dos manos. Tomado de fondoscience

Para unificar la posición se presentan dos modelos:

  • Con una plantilla de acrílico fijada a la planta del pie con cinta adhesivas, para las tomas radiológicas.
  • Con el pie colocado sobre un marco de madero, diseñado para dar al pie una posición corregida.

TRATAMIENTO

YESOS CORRECTORES

Se recomienda planear el tratamiento “a la carta”, que incluye yesos correctores no más allá de los primeros 3 meses de vida. Se debe seguir el tratamiento manipulativo en casa.

CIRUGÍA DE PONSETI

Considerar la cirugía mínima de Ponseti (tenotomía percutánea del Aquiles) y seguir con las manipulaciones.

Solo los pies que no respondan se pueden someter a cirugía de amplias liberaciones, cerca de la edad de marcha.

El paciente puede caminar enyesado si se le opera alrededor del año de edad.

La cirugía es más fácil si el pie es resistente y se trató primero con el método progresivo de Ponseti.

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