RINITIS ALÉRGICA

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DEFINICIÓN

Es una enfermedad inflamatoria crónica de la mucosa nasal mediada por anticuerpos IgE contra alérgenos específicos y por células y sustancias pro-inflamatorias. Los síntomas se desencadenan por la exposición a alérgenos. RESPUESTA DE HIPERSENSIBILIDAD TIPO I.

CLASIFICIACIÓN

De acuerdo a su temporalidad:

De acuerdo a su impacto en calidad de vida:

EPIDEMIOLOGÍA

  • El 10 – 20 % de la población mundial la padece
  • Ha ido en aumento de forma considerable.
  • Es la condición atópica más frecuente
  • La mayoría desarrolla sintomatología antes de los 20 años de edad.
  • Es una importante causa de pérdida de productividad en el trabajo.
  • Asociada Asma en 60% y a Dermatitis Atópica 25%

FACTORES DE RIESGO
Antecedente de atopia familiar
• Género masculino
• Primogéntio.
AMBIENTE FAMILIAR FUMADOR
• Uso temprano de antibióticos
• Exposición ambiental (Tabaquismo, ácaros, estacional, animales)

DESENCADENTANTES:
* Ácaros de Polvo (el más)
* Polenes
* Esporas
* Epitelio de Animales
* Alérgenos ocupacionales

CLÍNICA

• Rinorrea Hialina (Presentación Estacional)
Obstrucción nasal (SÍNTOMA PERENE)
• Estornudos en salva
• Prurito nasal
• Síntomas conjuntivales

DIAGNÓSTICO

1ra elección: CUADRO CLÍNICO.

CITOLOGÍA NASAL POSITIVA -> en 2º nivel (distingue alérgico de infeccioso)

  • Es el ESTUDIO DE CONFIRMACIÓN.
  • Positivo con +10% de Eosinófilos
  • Tiene una sensibilidad del 18% y una especificidad del 96%.

PRUEBAS CUTÁNEAS (PRICK TEST) -> en 3º nivel por Alergólogo

  • Indicado después de 3 meses sin mejoría.
  • Al realizarla se debe suspender la Clorfenamina por 3 días y si es con Loratadina o Fexofenadina debe ser por 10 días previos.
  • Contraindicada si hay Dermografismo, Embarazo o lesiones extensas en la piel.

PRUEBAS INTRADÉRMICAS

TRATAMIENTO

1ra elección:

a) ANTIHISTAMÍNICO H1 DE 2º GENERACIÓN (Loratadina, Cetrizina, Fexofenadina)
b) ANTHISTAMÍNICOS DE 2º GENRACIÓN + ESTEROIDES NASALES (Mometasona o Fluticasona)

Efectos Adversos Antihistamínicos 2º Generación:
* Cefalea
* Mareos
* Fatiga
* Boca seca
* Nerviosismo

2da elección:
a) ANTIHISTAMÍNICOS H1 DE 1º GENERACIÓN + DESCONGESTIONANTES NASALES ó
a. Los antihistamínicos de 1º generación son sedantes y anticolinérgicos
b. Los descongestionantes no alivian prurito, estornudos ni rinorrea, solo obstrucción.

b) ESTEROIDES NASALES + DESCONGESTIONANTES NASALES

3ra elección:
ANTILEUCOTRIENOS (Montelukast).
Indicado si está asociado a rinconjuntivitis y ASMA
El efecto de estos medicamentos es menor que el de los esteroides

PIEDRA ANGULAR DEL TRATAMIENTO

1ra elección: Esteroides Intranasales
* Es el medicamento más eficaz para la Rinitis Alérgica
* Son de primera nasal para la CONGESTIÓN NASAL
* Altas concentraciones en mucosa nasal no tiene efectos adversos sistémicos
* Altamente efectivo contra síntomas nasales y oculares
* Efectivos en 7 – 8 horas de tratamiento
* Buena tolerancia

INMUNOTERAPIA

  • CAMBIA LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD (reduce hiperreactividad bronquial, mejora los síntomas, disminuye la medicación)
  • Evitar Nuevas Sensibilizaciones
  • Administración gradual de concentraciones crecientes de extractos alergénicos a los cuales el paciente se encuentra sensibilizado induce mayor tolerancia inmunológica.
  • Puede ser subcutánea o inyectada.

ESCALA DE TRATAMIENTO

RINITIS MEDICAMENTOSA

La Rinitis Medicamentosa es una afección inducida por el uso excesivo de algunos medicamentos, incluidos los DESCONGESTIVOS SALES

Disminución de la producción de Norepinefrina simpática endógena a través de un mecanismo de retroalimentación negativa.

Con el uso prolongado o después de su interrupción, los nervios somáticos son incapaces de mantener la vasodilatación y cada vez necesitan más dosis.

* No usar por Descongestionantes nasales como OXIMETAZOLINA por más de 5 días.

PRONÓSTICO

• Asociado a pólipos nasales
• Complicaciones: Sinusitis y Otitis Media

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