TRAUMA TORÁCICO

DEFINICIÓN

Cualquier agresión o trauma sobre las paredes del tórax producirá un trauma de tórax.
Los traumatismos torácicos pueden ser cerrados (contusos) y penetrantes, ocasionados directamente desde la pared torácica o a través de la vía aérea.

TRAUMATISMO DE TÓRAX: Traumatismo de tórax, son las lesiones producidas en la pared torácica, en órganos o estructuras intratorácicas, por fuerzas externas de aceleración, desaceleración, compresión, impacto de baja y alta velocidad, penetración de baja velocidad y electrocutamiento.

ETIOLOGÍA

1. Accidentes de vehículo motor 43%
2. Suicidios 29%
3. Homicidios 22%

SITIOS POTENCIALES DE LESIÓN

1. Caja torácica (esqueleto)
2. Pleura y pulmón
3. Mediastino
4. Cardiovascular
5. Diafragma
6. Esófago
7. Traqueobronquial

IMPACTOS DE ALTA ENERGÍA:

EPIDEMIOLOGÍA

  • Los traumatismos torácicos son una causa importante de mortalidad, muchos pacientes mueren después de haber llegado al hospital, sin embargo, pueden ser evitadas con dx y tx precoz.
  • 8 de cada 100,000 traumas torácicos son letales (GPC)
  • En México, el número de accidentes de tránsito en el 2009 fue de 428, 467, las muertes relacionadas a estos accidentes, aunque no directamente, los ubica en el 4º lugar de mortalidad nacional.

PRESENTACIONES DEL TRAUMA TORÁCICO

NEUMOTÓRAX SIMPLE
NEUMOTÓRAX ABIERTO
NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
TÓRAX INESTABLE (VOLET COSTAL)
HEMOTÓRAX (MENOS DE 1500 ml)
HEMOTÓRAX MASIVO (MÁS DE 1500ml O 1/3 DEL VOLUMEN)

EFECTOS DEL TRAUMA TORÁCICO

Los traumatismos de tórax pueden provocar hipoxia, hipercapnia y acidosis.

1. HIPOXIA: resulta del aporte inadecuado de oxígeno a los tejidos debido a Hipovolemia, alteraciones de la ventilación/perfusión pulmonar (contusión, hematoma o colapso alveolar) y a cambios en las relaciones de la presión intratorácica (neumotórax a tensión y neumotórax abierto)
2. ACIDOSIS METABOLICA: causada por una hipoperfusión de los tejidos
3. HIPERCAPNIA: como resultado de una acidosis respiratoria, la mayoría de las veces es secundaria a una ventilación causada por cambios en las relaciones de las presiones intratorácicas o a depresión del nivel de conciencia.

MANEJO INICIAL

EVALUACIÓN PRIMARIA

  • Conlleva a una correcta revisión primaria, reanimación de las funciones vitales dado que la hipoxia es uno de los aspectos más graves de la lesión torácica.
  • El objetivo del tratamiento precoz está dirigido a prevenir o a corregir la hipoxia.
  • Las lesiones que amenazan la vida de forma inmediata deben ser tratadas de la manera más rápida y sencilla posible.
  • Un buen manejo y control de la vía aérea, colocación adecuada de un tubo de tórax o descompresión con aguja son medidas que disminuyen la muerte.

EVALUACIÓN SECUNDARIA

Se deberá tener en cuenta la historia de la lesión y un alto índice de sospecha para lesiones inespecíficas.

ESTUDIOS DE IMAGEN

1ra elección: RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
Estudio de ingreso a TODO PACIENTE con trauma de tórax.

ANGIO TAC DE TÓRAX

NOTA: Si no se cuenta con ANGIOTAC se puede hacer TAC de Tórax.

Indicaciones:
* En todos los accidentes de alta energía para descartar lesiones de grandes vasos.
* Accidentes de alta velocidad
* Finados en el sitio del evento
* Ensanchamiento mediastinal
* Fracturas de 1º y 2º arco costal
* Fractura del tercio proximal de la clavicula
* Tórax inestable ü Caída de >3 metros de altura

DIAGNÓSTICO INICIAL TRAUMA TÓRAX

DIAGNÓSTICO DE LESIÓN GRANDES VASOS

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO NEUMOTÓRAX SIMPLE

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO NEUMOTÓRAX A TENSIÓN

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO TÓRAX INESTABLE

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO TAPONAMIENTO CARDIACO

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO HEMOTÓRAX

Deja un comentario

Tu dirección de correo electrónico no será publicada. Los campos obligatorios están marcados con *