URTICARIA

DEFINICIÓN

Es una reacción delimitada de la piel que se distingue por la aparición de ronchas, con edema central y halo eritematoso, acompañada de prurito o sensación de quemadura, que desaparece en 1 – 24 horas, no dejan huellas y puede persistir por más de 6 semanas, volviéndose crónico.

REACCIÓN DE HIPERSENSIBILIDAD TIPO I.

Epidemiología

  • Afecta al 15 -25% de la población en algún momento de su vida
  • Es de origen multifactorial
  • Se presenta frecuentemente en adultos 20 – 40 años
  • Predominio femenino
  • ORIGEN IDIOPÁTICO EN EL 70 – 80 %
  • Impacto FUERTE en calidad de vida (restringe actividades, altera sueño, afecta emocionalmente)

FACTORES DE RIESGO (DESENCADENANTES)

  • Alérgenos
  • Infecciones Virales Respiratorias
  • Ejercicio e Hiperventilación
  • Aire Frío
  • Dióxido de Azufre
  • Gases Irritantes
  • Fármacos (Beta Bloqueadores y ASA)
  • Estrés
  • Alimentos
  • RGE
  • Irritantes (Aerosoles domésticos y humo de pintura)

ETIOLOGÍA

1. IDIOPÁTICA ESPONTÁNEA 70%
2. Enfermedades Autoinmunes 40% (Enfermedad Tiroidea la más frecuente)
a. 12 a 14% tienen Anticuerpos Antitiroglobulina y Antiperoxidasa circulando.
3. Física (Dermografismo, colinérgico, inducida por frío, solar, acuagénica, ejercicio, presión)
4. Otras: infecciones, cáncer

En México se debe descartar infecciones parasitarias, principalmente helmintos como TOXOCARA CANNIS.

CLÍNICA

  • Ronchas con halo eritematoso y centro pálido
  • Tamaño y localización variables
  • Prurito Intenso
  • Sensación ardorosa o quemante à Lesiones duran 24 horas (debe descartarse URTICARIA VASCULÍTICA)

ANGIOEDEMA -> se asocia en un 50% de los casos.

URTICARIA VASCULÍTICA: sensación ardorosa o quemante, desaparece y deja HIPERPIGMENTACIÓN RESIDUAL

DIAGNÓSTICO

GOLD STANDARD: CLÍNICA

  • BH
  • EGO
  • Reactantes De Fase Aguda
  • Anticuerpos Antinucleares
  • Perfil Tiroideo
  • Anticuerpos Anti Tiroglobulina
  • Antiperoxidasa
  • Serología Para H. Pylori
  • Serología Para Hepatitis B Y C
  • Prueba De Suero Autólogo
  • Coprocultivo (TOXOCARA CANNIS)

BIOPSIA DE PIEL

Para diagnóstico de VASCULITIS URTICARIAL

PUNTAJE DE ACTIVIDAD DE LA URTICARIA (UAS-7 [URTICARIA ACTIVITY SCORE 7]
Evalúa la evolución y afectación de la urticaria en la vida diaria del paciente.

TRATAMIENTO

1ra elección: ANTIHISTMAMÍNICOS H1 2º GENERACIÓN

  • (Cetrizina, Epinastina y Fexofenadina)
  • Valorar tratamiento por 2 semanas
  • Los antihistamínicos de 1º generación no se recomiendan para la Urticaria Crónica.

2da elección: ANTIHISTAMÍNICOS 2º GENERACIÓN con dosis aumentada hasta x4.

  • Indicado si los síntomas persisten por +2 semanas.

3ra elección: MONTELUKAST (anti-Leucotrienos)

• Si a pesar de aumentar dosis persisten los síntomas -> agregar MONTELUKAST (anti Leucotrienos)

PERSISTENCIA DE SÍNTOMAS POR 4 SEMANAS

  • Ciclosporina A, Dapsona o Omalizumab

EXACERBACIÓN
Esteroide Sistémico de 3 -7 días (PREDNISONA)
No mantener el esteroide posterior a la exacerbación

NO FARMACOLÓGICO

Evitar ingestión de: dulces, chicles, chocolates, cacahuates, nueces, ajonjolí, semillas, frutos secos, condimentos, aditivios, colorantes, emulsificantes, mariscos, regrescos, carnes ahumadas, embutidos, enlatados, hongos, espinacas, jitomates, alimentos sospechosos.

PRONÓSTICO

  • Es una enfermedad autolimitada, presenta una remisión espontánea en 30 – 50 % (en un año)
  • La duración promedio de la enfermedad es de 2 – 5 años.
  • EL 20% de los pacientes persiste a 5 años, AÚN CON TRATAMIENTO.
  • A mayor gravedad de los síntomas tiene un mayor tiempo de duración.
  • El Dermografismo habla de una enfermedad de larga duración.

ANGIOEDEMA

DEFINICIÓN

Es un edema de la dermis profunda y de los tejidos subcutáneos. Suele deberse a una reacción aguda mediada por mastocitos causada por la exposición a fármacos, venenos o alérgenos de la dieta, el polen, o caspa de animales.

El angioedema también puede ser una reacción aguda a inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, una reacción crónica, o un trastorno hereditario o adquirido que se caracteriza por una respuesta anormal del complemento.

Misma fisiopatología que la urticaria

FACTORES DE RIESGO

• Reflujo gastroesofágico (H. Pylori)
• Infección Crónica (Hepatitis B)

CLÍNICA

El principal síntoma es EL EDEMA que, a veces, puede ser pronunciado.
* Afecta capas profundas de la dermis
* Edema NO PRURIGINOSO
* Resolución en 24 – 72 horas
* Sensación de DOLOR O ARDOR

PRESENTACIÓN CLÍNICA:
1. Urticaria 40%
2. Angioedema 10%
3. Mixtos 50%

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