ACALASIA

DEFINICIÓN

La Acalasia es un trastorno primario de la motilidad esofágica, caracterizado por una deficiente relajación del esfínter esofágico inferior (EEI) y pérdida de la peristálsis esofágica; lo anterior ocasiona dificutlad en el vaciamiento del esófago con una dilatación gradual y progresiva del mismo, teniendo un efecto en el estado nutricional del paciente, modificando sus hábitos alimenticios.

TIPOS DE ACALASIA

  • Primaria: La clásica, en la que existen contracciones simultáneas de baja amplitud en el cuerpo esofágico
  • Vigorosa: contracciones esofágicas simultáneas, pero de gran amplitud y repetitivas, pareciéndose a un espasmo esofágico difuso.

EPIDEMIOLOGÍA

Þ Su incidencia es baja (1 : 100,000)
Þ Es la segunda causa de cirugía esofágica en el mundo.
Þ El retraso de su diagnóstico afecta la calidad de vida del paciente, pudiendo desarrollar megaesófago.
Þ El adenocarcinoma de estómago puede presentarse con la misma clínica que la Acalasia.

CLÍNICA

DISFAGIA A SÓLIDOS Y LÍQUIDOS + REGURGITACIÓN DE ALIMENTOS NO DIGERIDOS O SALIVA.
• Dolor torácico posprandial asociado a disfagia
• Pérdida de peso
• Pirosis (puede confundir el cuadro con ERGE) pero estos no responden a IBP.

COMPLICACIONES

DIAGNÓSTICO

El Esófago se valora de manera integral: Esofagograma (Anatomía), Endoscopía (Morfología) y Manometría (Funcional).

1ra elección: ESOFAGOGRAMA BARITADO

  • Dilatación del esófago
  • Unión esófago-gástrica estrecha
  • Imagen clásica EN PICO DE PÁJARAO (o punta de lápiz)
  • Vaciamiento retardado en la modalidad temporizada.

ENDOSCOPÍA

  • Descartará causas secundarias y sobre todo tumorales.

MANOMETRÍA ESOFÁGICA

  • Es el estudio de confirmación de Acalasia (de preferencia alta resolución)
  • Permite tener una valoración integral (anatómica, morfológica y funcional)

TRATAMIENTO

FAMARCOLÓGICO ORAL

  • Bloqueadores de Canales de Calcio (NIFEDIPINO)
  • Nitratos/NITRITOS (ISOSORBIDA) (pueden dar cefalea)
  • Se administran por vía sublingual
  • Disminuyen la presión basal del EEI hasta 50%
  • Su limitación es el efecto corto y el alivio incompleto de los síntomas.
  • Efectos secundarios: edema periférico, dolor de cabeza e hipotensión.
    Indicado SOLO en NO CANDIDATOS a cirugía o endoscopía.

MANEJO ENDOSCÓPICO

TOXINA BOTULÍNICA

  • Una sola inyección por vía endoscópica puede ser efectiva en 85% pero su efecto disminuye en meses.
  • El efecto se maximiza con múltiples inyecciones.
  • Tiene buenos resultados en pacientes con edad avanzada, acalasia vigorosa o presión basal no excede el 50% normal Indicado SOLO en NO CANDIDATOS a dilatación neumática o miotomía quirúrgica

DILATACIÓN NEUMÁTICA GRADUADA (con balón)

  • Utiliza aire presurizado para dilatar intraluminalmente el esófago a través de un balón y romper las fibras circulares del EEI.
  • Se realiza bajo sedación y con control endoscópico o radiológico.
  • La presión requerida es de 8 – 15 psi mantenido por 15 – 60 segundos.
  • Se debe descaratar perforación con un estudio contrastado.
  • El 15 – 35 % pueden presentar ERGE después de la dilatación.
    Indicada en pacientes que tienen un riesgo quirúrgico alto para cirugía, edad avanzada o no desean Qx.

MIOTOMÍA DE HELLER LAPAROSCÓPICA + PROCEDIMIENTO ANTIRREFLUJO

Consiste en la división de las fibras musculares del EII sin disrupción de la mucosa.
Mejora la sintomatología entre 77 – 100% de los casos (independiente de la Funduplicatura simultánea)
Tratamiento de elección de manera inicial en Acalasia
• Recomendado realizar Funduplicatura de Nissen o de Toupet de manera concomitante para evitar ERGE.
• Endoscopía transoperatoria posterior para verificar la miotomía completa y que no haya perforación.
• Valorar integridad de mucosa esofágica con instilación de azul de metileno.

SEGUIMIENTO

Clínico: alivio de los síntomas de acalasia (disfagia, regurgitación, pirosis)
• Seguimiento a través de la ESCALA DE ECKARDT • Citas al 1, 3, 6 y 12 meses.

Vaciamiento Esofágico: con Esogagograma Baritado Temporizado
• Realizar anualmente.

Endoscopía: realizar en pacientes con más de 10 años de Acalasia por el riesgo de carcinoma.

ESCALA DE DEMEESTER MODIFICADA

Herramienta que evalúa el DESARROLLO DE REFLUJO GASTROESOFÁGICO

DIAGNÓSTICO ACALASIA

TRATAMIENTO ACALASIA

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