ANGINA DE PECHO

DEFINICIÓN

La angina se define como un DOLOR TORÁCICO OPRESIVO, o sus variantes clínicas, secundario a isquemia en el miocardio. Esta isquemia se produce porque la demanda de oxígeno del músculo cardiaco supera la oferta que la arteria coronaria correspondiente consigue hacer llegar. La causa más frecuente de angina es la estenosis de una arteria coronaria por ateromatosis. Si la estenosis es fija (placa ateromatosa estable), el umbral de isquemia es siempre similar y aparece con niveles de ejercicio predecibles, lo que constituye el cuadro clínico denominado angina estable

EPIDEMIOLOGÍA

FACTORES DE RIESGO

  • Edad: Hombres >45 años y Mujeres >55 años
  • AHF de Enfermedad Coronaria -> Familiares masculinos de 1º grado antes de los 55 AÑOS o Femenino 65 años §
  • Masculinos
  • Diabetes Mellitus
  • Dislipidemias
  • Tabaquismo
  • Obesidad
  • HTA

CLÍNICA

Equivalentes Anginosos: Disnea de esfuerzo, náusea, fatiga, desmayos (son más frecuentes en mujeres, ancianos y diabéticos)

CLASIFICACIÓN DE SEVERIDAD SOCIEDAD CARDIACA CANADIENSE

DIAGNÓSTICO

1ra elección: Clínica + Antecedentes (AHF, Edad, DM, HTA, Tabaco, Dislipidemia)

ELECTROCARDIOGRAMA: el 50% de los pacientes tendrán un ECG NORMAL.

PRUEBA DE ESFUERZO (ERGOMETRÍA)
* Se considera la prueba de esfuerzo de elección para detectar la isquemia. Sensibilidad de 75%

  • Contraindicaciones Absolutas: Angina INESTABLE, Sx Coronario Agudo, Arritmias, Embolio Pulmonar, Endocarditis, Estensosis Aórtica Severa, Disección aórtica, Hipertiroidismo, TVP, Anemia
  • Contraindicaciones Relativas: Enf coronaria grave no revascularizada, Estenosis valvulares moderadas, Desequilibrio Hidroelectrolítico, TA >200/100, Embarazo, Taquiarritmias, Bloqueos A-V, Miocardiopatía, Incapacidad mental o física.

    Prueba de esfuerzo positiva (+) con lo siguiente Infradesnivel del segmento ST:
    * Recto o descendente igual o mayor a 1 mm
    * Duración mayor de 0.80 segundos.
    * Por lo menos en 2 derivaciones contiguas

En caso de ser negativa, se solicita un ECOCARDIOGRAMA.

PRUEBAS DE IMAGEN NO INVASIVA
* ECOCARDIOGRAMA
* Eco estrés farmacológico y en banda
* Gammagrafía con estrés en banda o farmacológica
* Prueba de esfuerzo convencional

GOLD STANDARD: ANGIOGRAFÍA CORONARIA

* Identifica las lesiones coronarias precisas.
* Determina severidad y extensión de enfermedad coronaria, lesiones obstructivas, ectasia coronaria.
* Indicado en pacientes jóvenes, cuando hay riesgo intermedio de cardiopatía isquémica, anomalías coronarias, crecimientos anómalos

ESTUDIOS INVASIVOS

CORONARIOGRAFÍA
* Establece estrategia de revascularización (FUNDAMENTAL)
* Confirmar o descarta enfermedad coronaria en pacientes con duda diagnóstica
* Muerte súbita con antecedente de angina de pecho
* Pacientes con alto riesgo coronario.

TRATAMIENTO

REVASCULARIZACIÓN CORONARIA (Qx o Percutánea)

  • En caso de RESISTENCIA al tratamiento médico en angina estable de alto riesgo.
  • Fases inestables de cardiopatía isquémica
  • Pacientes diabéticos
  • Pacientes con disfunción ventricular

ANGINA INESTABLE

Episodio AGUDO: MONA
• En pacientes con angina inestable crónica, si los síntomas mejoran de forma significativa con UNA DOSIS de Nitroglicerina, es apropiado instruir al paciente de repetir la dosis cada 5 minutos (MÁXIMO 3 DOSIS) y si los síntomas no mejoraron pese a las 3 dosis, debe acudir a urgencias.

BASE:
* ASA + Clopidogrel por 12 meses
* Anticoagulación
* Antiangionsoso: BetaBloqueadores + Nitratos
* Iniciar Estatinas § IECAS En caso de DM, HTA, Enfermedad Renal.

CORONARIOGRAFÍA + REVASCULARIZACIÓN

Indicado de manera urgente en casos refractarios, recurrentes o inestables.

ANGINA PRINZMETAL

1ra elección: CALCIO ANTAGONISTAS.

REFERENCIA

  • Se debe referir a 2º nivel si hay riesgo cardiovascular o dolor torácico sugestivo de angina de pecho.
  • Referir a 3º nivel si hay diagnóstico de cardiopatía isquémica o que se requiera de revascularización coronaria.

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