CÁNCER DE COLON-RECTO

DEFINICIÓN

El cáncer colo-rectal (CCR)o adenocarcinoma colo-rectal es un tumor maligno que se origina dentro de las paredes del intestino grueso, incluye los segmentos: ciego, colon ascendente, colon transverso, colon descendente, sigmoides y recto. El grupo de CCR NO incluye los tumores en los tejidos del ano o del intestino delgado.

Los adenomas son tumores benignos epiteliales que se consideran lesiones precancerosas; pueden tener diferentes grados de displasia o diferentes características histológicas: tubular, túbulo-vellosas, asociadas con el aumento de potencial malignidad.

EPIDEMIOLOGÍA

  • Mutaciones genéticas involucradas: MLH 1 y MSH 2
  • El CCR es más frecuente en FAMILIARES DE PRIMER GRADO con antecedentes.

    Existen dos Síndromes Genéticos que predisponente:

    1. Poliposis Adenopatosa Familiar (PAF) -> riesgo 60 – 90%
    a. SÍNDROME DE GARNER: Ca Colon + Ca Papilar Tiroides
    b. SÍNDROME DE TURCOT: Ca Colon + Tumores Malignos del SNC.

    2. Cáncer Colo-Rectal Hereditario NO Asociado a Poliposis (CCHNP) -> Síndrome de Lynch

CLASIFICACIÓN DEL RIESGO

RIESGO BAJO

  • +50 años (negros +45 años)
  • Sin historia personal de pólipos o CCR
  • Sin historia personal de EII
  • Sin historia familiar de CCR
  • Familiar 1º grado con Dx antes 60 años
  • Dos familiares 1º grado Dx a cualquier edad
  • Sin historia familiar de Pólipos Adenomatoso
  • Familiar de 1º grado dx antes de 60 años

RIESGO INTERMEDIO

  • Pólipos de colon adenomatosos y hamartomatosos
  • EII con 10 o más años de evolución

RIESGO ALTO

  • Familiar 1º grado con Cáncer Hereditario Colo-Rectal
  • Historia familiar relacionada a CCHNP
  • Cáncer extra colónico asociado: endometrio, ovario, gástrico, intestino delgado

CLASIFICACIÓN

1. Esporádico
2. Hereditario Polipoide
3. Hereditario No Polipoide (Lynch I y II)

CÁNCER COLORECTAL NO POLIPODIE HEREDITARIO

Síndrome de Lynch II

1. Autosómico dominante
2. Inicio temprano (media 46 años)
3. Múltiple (sincrónico o metacrónico)
4. Más común en colon proximal (antes de ángulo esplénico)
5. Inestabilidad microsatelital 90%

TAMIZAJE

La detección oportuna plantea estrategias para la población asintomática con un riesgo promedio de CCR. Se considera que estas pruebas pueden incrementar el número de falsos positivos con el consecuente impacto en la calidad de vida y la necesidad de realizar estudios invasivos.

BÚSQUEDA DE SANGRE OCULTA EN HECES BASADAS EN GUACAYO

Es el estudio de ESCRUTINIO EN POBLACIÓN DE RIESGO BAJO al no ser invasiva. Accesible.

  • Realizar anualmente a partir de 50 años y realizar colonoscopia en caso de resultado positivo.
  • Si se toman dos muestras diferentes se aumenta la sensibilidad.
  • Estudios han demostrado que la prueba de puede reducir la mortalidad por CCR en 15 – 33 %.
  • NO es efectiva en detección de pólipos precancerosos y en menores de 1cm.

    Previo al examen: Evitar AINES, ASA, Carne Roja, Viamina C.

BÚSQUEDA DE SANGRE OCULTA EN HECES CON INMUNOHISTOQUÍMICA

Detecta CCR y pólipos que sangran periódicamente. Esta prueba detecta sangre oculta en heces utilizando uno o más anticuerpos monoclonales.

Ventajas: disponible en entorno clínico, no implica riesgo, no produce falsos negativos por Vitamina C, no requiere restricción en la dieta (como en el guayaco).

Desventajas: Requiere adhesión para realizarse anualmente. Si es positivo -> Colonoscopia.

COLONOSCOPÍA

  • Riesgo intermedio -> cada 5 años
  • Riesgo alto à cada 2 años (a partir de los 18 años de edad).

CLÍNICA

  • Dolor abdominal
  • Cambio de hábitos intestinales
  • Pérdida de peso
  • Sangrado rectal: Rectorragia, hematoquezia o melena
  • Anemia microcítica hipocrómica (sin etiología aparente)

POLIPOS Y CA

PÓLIPOS NEOPLÁSICOS (ADENOMATOSOS)

• Adenomas tubulares (-5% se malginizan) -> el más frecuente
• Adenomas tubulovellosos (20-25% se malignizan)
ADENOMAS VELLOSOS (35-40% se malignizan) -> Los más malignos

PÓLIPOS NEOPLÁSICOS NO EPITELIALES

• Leiomioma, lipoma, neurofibroma, hemangioma

PÓLIPOS NO NEOPLÁSICOS

• Heamartomatosos (Sx Cowden, Sx Peutz-Jeghers)
• Inflamatorio
• Hiperplásica
• Mucoso

DIAGNÓSTICO

GOLD STANDARD: COLONOSCOPÍA + TOMA DE BIOPSIA PARA HISTOPATOLOGÍA

• Este estudio es invasivo y permite visualizar en forma directa toda la extensión del colon.
• Existe un riesgo de perforación de 2/1,000 Indicada en :

Riesgo Bajo con prueba de sangre oculta en heces postiva -> realizar cada 10 años.
Riesgo Intermedio y Alto, independientemente de resultado de sangre oculta en heces -> intervalo dependiendo de cada caso.

SIGNMOIDOSCOPÍA FLEXIBLE

– Detecta el CCR y los pólipos adenomatosos al nivel de inserción del endoscopio
– Es un estudio invasivo que permite la toma de biopsia o polipectomía.
– No requiere sedación y el riesgo de perforación es menor.
• Limitante -> EXAMINA SOLAMENTE COLON IZQUIERDO.

Indicado en: Pacientes con Lesiones sospechosas en Colon Izquierdo sin factibilidad de realizar Colonoscopía

COLON POR ENEMA DOBLE CONTRASTE

Se sugiere en riesgo bajo con sangre oculta en heces positiva en los cuales no se pueda realizar los dos estudios previamente mencionados. Riesgo intermedio y alto asintomáticos que no se puedan realizar los previos. ü IMAGEN CLÁSICA EN “CORAZÓN DE MANZANA

COLONOSCOPÍA VIRTUAL

Detecta pólipos adenomatosos y CCR con una mínima invasión de todo el colon y similar precisión a la Colonoscopía. Indicado en:
• Después de un examen incompleto o colonoscopía diagnóstica
• Pacientes que no pueden suspender anticoagulación
• Rechazo de colonoscopía
• Falta de disponibilidad

SEGUIMIENTO DE INIDIVIDUOS ASINTOMÁTICOS:

Antígeno Carcinoembrionario: Solicitar antes de Qx para posterior darle seguimiento con el.

TRATAMIENTO

Los principios de tratamiento utilizan resección quirúrgica y quimioterapia coadyuvante para enfermedad residual.

REFERENCIA

Se enviará de la consulta familiar a segundo nivel (MI o Gastroenterología) si presenta lo siguiente:
1. Dolor abdominal, cambio de hábito intestinal y pérdida de peso
2. Edad menor de 40 años con AHF de Cáncer de Colon
3. Edad mayor de 50 años
4. AHF de primera línea con Ca de Colon
5. Anemia Microcítica e hipocrómica sin causa aparente

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