CÁNCER DE ESTÓMAGO

DEFINICIÓN

Es un tipo de crecimiento tisular maligno producido por la proliferación contigua de células anormales con capacidad de invasión y destrucción de otros tejidos y órganos, en particular el esófago y el intestino delgado.

En las formas metastásicas, las células tumorales pueden infiltrar los vasos linfáticos de los tejidos, diseminarse a los ganglios linfáticos y sobrepasando esta barrera, penetrar la circulación sanguínea para diseminarse a cualquier órgano.

El cáncer gástrico es un padecimiento que suele presentarse en formas asintomáticas en etapas iniciales, al diagnóstico el 50% presentan una etapa loco-regionalmente avanzada y de las etapas tempranas resecadas tienen metástasis a ganglios linfáticos regionales en 70 – 80%.

EPIDEMIOLOGÍA

  • 2º Causa de muerte a nivel mundial
  • Edad promedio de diagnóstico 58 años
  • Segundo tumor gastrointestinal más frecuente en MX (después del de colon)
  • 5º neoplasia maligna más común
  • Japón, Chile e Islandia -> Comida ahumada, pescado crudo
  • 50 a 70 años de edad
  • Hombres 2:1 Mujeres

    ESPORÁDICO: 80% casos. Resultado de la influencia de factores del medio ambiente. +50 años de edad

    HEREDADO: 20% casos. En etapas tempranas de la vida (30 años)
    • 20% de estos casos es FAMILIAR à Mutación CDH1 (no se expresa la E-cadherina)
    o La E-Cadherina también está mutada en Ca Mama Lobulillar

FACTORES DE RIESGO:

  • Edad mayor 55 años
  • Sexo masculino
  • Ingesta de sal y nitritos (ahumados)
  • Tabaco
  • Infección por H. pylori

FACTORES PROTECTORES:

  • Suspender tabaco
  • Consumo de frutas y vegetales frescos con Vitamina C
  • Evitar ingesta de salados y ahumados.

PATOLOGÍA ASOCIADA

• Hipoclorhidria y Aclorhidria
• Anemia perniciosa
• Pólipo adenomatoso
• Enfermedad de Menetrier

LOCALIZACIÓN

1. Antro y curvatura menor
2. Cuerpo
3. Fondo y unión cardioesofágica

HISTOPATOLOGÍA

1. ADENOCARCINOMA: 90% a. Papilar, tubular, muscinoso, adenoescamoso, escamoso, células pequeñas, indiferenciado, células en anillo de sello (si se va a Ovario -> Tumor de Krukenberg)

2. Linfoma: 6-8 % 3. Leiomiosarcoma: 1-3 %

CLASIFICACIÓN DE BORRMANN

DISEMINACIÓN

  • Directa: Por vecindad contigua.
  • Linfática: N1 – N2 en localización del estómago
  • Hematógena: Drenaje venoso del estómago -> SISTEMA PORTA -> AFECTADO HÍGADO
  • Transcelómica: las células tumorales alcanazan la serosa peritoneal, se desprenden y se implantan en otras áreas del peritoneo.

    Enfermedad diseminada:
  • Ganglio de Virchow, supracalvicular izquierdo.
  • Acantosis Nigricans (Síndrome Paraneoplásico de Ca Gástrico avanzado).
  • Nódulo de la hermana Maria Jose en ombligo.

DIAGNÓSTICO TEMPRANO

1. Etapas tempranas -> ASINTOMÁTICO.
2. Etapas Avanzadas -> Saciedad temprana, náusea, vómitos, sangrado y anemia

EXPLORACIÓN FÍSICA

Se debe buscar intencionadamente la afección ganglionar:
1. TUMORACIÓN ABDOMINAL PALPABLE
2. Dolor en epigastrio
3. Ascitis
4. Implantes en el fondo de saco (mujeres)

TRATAMIENTO

MUCOSECTOMÍA
Se puede realizar endoscopicamente -> Indicado en Estadios Tis o T1A

CIRUGÍA
Indicada en adenocarcinoma -> objetivo resección completa con margenes adecuados (RO)

QUIMIOTERAPIA
Debe emplearse en cáncer gástrico T2 a T4 con o sin ganglios positivos que se trataron de manera inicial con cirugía.

Medicamentos:
FLUOROURACILO + LEUCOVORIN (Cisplatino) Sobreexpresión de Her2 nue y enfermedad avanzada -> agregar HERCEPTIN al esquema.

  • Preoperatoria: en adenocarcinoma con Estadio mayor a T2 considerado resecable
  • Paliativa: En pacientes con ECOG menor a 2 y los que tiene ECOG mayor a 3 solamente cuidados de soporte
  • Triple Quimioterapia -> en pacientes con etapa avanzada y estado funcional 0 o 1. o Epirrubicina o Docataxel + Cisplatino + Fluorouracilo

ESTADIFICACIÓN

Tomografía axial computada (Doble contraste oral-IV) -> Estudio de elección
• USG Transendoscópico
• PET
• Laparoscopía (se evitaría un 38% de laparotomías innecesarias)

Tumor Primario (T)

Nódulos Linfáticos Regionales (N)

Metástasis a Distancia (M)

Grado Histológico (G)

GX No puede determinarse el grado
G1 Bien diferenciado
G2 Moderadamente diferenciado
G3 Poco diferenciado
G4 Indiferenciado

Deja un comentario

Tu dirección de correo electrónico no será publicada. Los campos obligatorios están marcados con *