CÁNCER DE PULMÓN

DEFINICIÓN

Se considera el tipo Células No Pequeñas el cáncer de pulmón más frecuente, este es una neoplasia maligna originada en el epitelio que recubre el aparato respiratorio (bronquios, bronquiolos y alveolos) y representa el 80% de todos los casos de cáncer de pulmón.

La OMS divide al Ca de Pulmón en 2 clases basadas en su biología, tratamiento y pronóstico:
1. CÁNCER PULMONAR DE CÉLULAS NO PEQUEÑAS a. No ESCAMOSO (Adenocarcinoma, Carcinoma de Células Grandes) b. Escamoso (EPIDERMOIDE)
2. CÁNCER PULMONAR DE CÉLULAS PEQUEÑAS

EPIDEMIOLOGÍA

  • Es la 1º causa de muerte en el mundo (hombres) y 2º de mujeres.
  • Alrededor del 18-25% de muerte en todos los cánceres.
  • Tumor más letal à Tasa de letalidad 84% Þ Más frecuente en hombres.
  • Variantes de estatus socioeconómico (tipo de cigarrilos, exposición laboral o agentes inhalados).

FACTORES DE RIESGO:

Tabaquismo activo 85%
Tabaquismo pasivo 5%
ÍNDICE TABÁQUICO >20 PAQUETES/AÑO
• Radon
• Asbestosis
• Radiaciones
• Niquel
• Cromo

Factores que influyen en el tabaquismo:

• Duración de tabaquismo
• Número de cigarrillos
• Inicio de edad más temprana
• Predisposición genética

DETECCIÓN Y TAMIZAJE

Se recomienda el uso de un protocolo basado en TOMOGRAFÍAS DE TÓRAX DE BAJA DOSIS ANUAL como la herramienta de detección oportuna en pacientes con:
1. Índice Tabaquico igual o mayor a 30 cajetillas/año
2. Edad 55 – 74 años

Incorporar programas de deshabituación al tabaquismo para disminuir costo-efectividad y mejorar los programas de detección oportuna.

Las características clínicas y radiológicas no pueden distinguir entre nódulos benignos y malignos, aunque es importante estimar la probabIlidad clínica de la malignidad antes de indicar estudio de imagen.

PROBABILIDAD MALIGNA BAJA (<5%)

Nódulo Sólido indeterminado +8mm con los siguientes factores:
* Paciente joven § Bajo consumo tabáquico
* Nódulo de tamaño pequeño § Localización no superior }
* Resolución completa o casi completa § Disminución progresiva o persistente
* Sin crecimiento en los últimos 2 años (nódulos sólidos)
* Sin crecimiento en los últimos 3 – 5 años (nódulos subsólidos

PROBABILIDAD MALIGNA ALTA (+65%)

Nódulo Sólido indeterminado +8mm con los siguientes factores:
* Edad avanzada
* Alto consumo de tabaco
* Historia de Ca previa
* Nódulo de gran tamaño
* Nódulo con márgenes irregulares
* Localización en lóbulos superiores
* Evidencia de crecimiento en estudios de imagen

CLÍNICA

Es un cuadro insidioso que no produce síntomas hasta que la enfermedad es avanzada. En aproximadamente el 10% de los casos, el cáncer pulmonar se diagnostica en pacientes asintomáticos cuando se realiza un Rx de Tórax por otro motivo.

SIGNOS Y SÍNTOMAS MÁS FRECUENTES

1. Tos (8 – 75%)
2. Dolor Torácico (20 – 49%)
3. Disnea (3 – 60% )
4. Hemoptisis (6 – 35%)
5. Astenia (0 – 10%)
6. Pérdida de peso (0 – 68%)
7. Anorexia (0 – 20%)
8. Acropaquia (0 – 20%)
9. Fiebre (0 – 20%)

SÍNDROMES PARANEOPLÁSICOS

TUMOR DE PANCOAST

Es un tumor del sulcus superior (región apcial torácica) que afecta estructura de la pared torácica apical a nivel de la 1º costilla superior, pero no necesariamente tiene un Sx de Horner o dolor irradiado hacia el brazo, PRESENTA DOLOR DE HOMBRO. Frecuentemente invade el plexo braquial, vasos subclavios o médula.

• Asociado a Síndrome de Horne -> Ptosis + Miosis + Anhidrosis

METABÓLICAS

Hipercalcemia: asociado a metástasis oseas, asociado a producción ectópica de hormona paratioidea.
Síndrome de Cushing: producción excesiva de corticotropina, con excesos de producción de cortisol -> debilidad muscular perdida de peso hipertensión, hiperglucemia e hipocalemia severa
• común en ca células pequeñas

DIAGNÓSTICO

Para un diagnóstico preciso y estadificación se requiere un abordaje completo con el fin de evaluar la extensión de la enfermedad y realizar lo siguiente:

General: Historia clínica, exploración física, evaluación de comorbilidades y capacidad funcional.

Imagen:
* Radiografía de tórax: se recomienda en todas las sospechas de Ca pulmonar.
o Si hay nódulo sospechoso (+8mm) -> TAC de alta resolución.
* TAC HELICOIDAL de tórax: se recomienda contrastada y de abdomen en sospecha, independiente de la Rx.
* Tomografía por Positrones (PET-CT) de Tórax: Importante marcador diagnóstico y de planificación de Tx.
* RMN: recomendada para evaluación quirúrgica de los T4 N1.
* Laboratorio: BH, Función Renal, Enzimas Hepáticas y Metabolismo óseo
* Función Cardio-Pulmonar: EKG, Espirometría, Capacidad de Difusión Pulmonar de Monóxido de Carbono.
* Obtención de Tejido: Broncoscopía, USG Endoscópico Bronquial, Biopsia Guiada por TAC.

TOMA DE BIOPSIA

CITOLOGÍA DE ESPUTO

  • Método útil para diagnóstico y no invasivo.
  • Ante un resultado negativo, se deberá continuar con otras pruebas
  • Sensibilidad variable dependiendo del tumor y del procesamiento

BRONCOSCOPÍA

  • Es la prueba recomendada para obtener una muestra diagnóstico por biopsia de cualquier lesión visible.
  • El uso de técnicas avanzadas (USG endobronquial) debe considerarse en tumores donde los métodos tradicionales han fallado para la obtención de material.

BIOPSIA POR ASPIRACIÓN CON AGJA FINA GUIADA POR USG

  • Es la primera elección para el diagnóstico patológico en nódulos sospechosos

MEDIASTINOSCOPÍA

  • Es la prueba con con el valor predictivo negativo más alto para descartar enfermedad en ganglios
  • No es necesaria en estadios clínicos tempranos IA, sin crecimiento ganglionar y que en caso de haber hecho PET-CT no exista captación ganglionar mediastínica.
  • Se indicará si las pruebas menos invasivas no son accesibles, valorables o insatisfactorias.

CÁNCER PULMONAR DE CÉLULAS NO PEQUEÑAS

Carcinoma Escamoso (Epidermoide)

• Localización -> CENTRAL
• Asociado Fumar

Liberación Hormona PARATIROIDEA

ADENOCARCINOMA

Localización -> Periférica

Tumores de células carcinoides / Carcinoma de células largas

PUEDEN CRECER EN CUALQUIER PARTE DEL PARÉNQUIMA

TRATAMIENTO

Etapa clínica I
• Resección quirúrgica
• Adyuvancia con QT si hay factores de riesgo
• Si N+ -> radioterapia

Etapa Clínica II y III
• Quimio-radioterapia
• Inmunoterapia

Etapa Clínica IV
• Tratamiento sistémico
• Quimioterapia (base platino)
• Terapia blanco
• Inmunoterapia
• Mets en SNC única -> radioqx
• Mets SNC única -> radioterapia, radioqx

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