CÁNCER RENAL

DEFINICIÓN

Consiste en una pérdida en el control de crecimiento, desarrollo y multiplicación de las células derivadas de las nefronas con capacidad de diseminación.

CARCINOMA RENAL DE CÉLULAS RENALES (90%)

CARCINOMA DE CÉLULAS CLARAS -> 75% (de los carcinomas)

EPIDEMIOLOGÍA

§ El cáncer renal representa el 2 – 3 % de todos los tumores malignos.
§ Su incidencia máxima es en países occidentales.
§ Predominio MASCULINO 1.5 : 1
§ Edad promedio 65 años.
§ Es la lesión SÓLIDA más frecuente en el riñón adulto.

FACTORES DE RIESGO

§ Humo de tabaco
§ Cadmio
§ Obesidad
§ Hipertensión Arterial
§ ENFERMEDAD DE VON HIPPEL-LINDAU
§ Síndrome de Birt-Hogg Dube
§ Esclerosis Tuberosa
§ Alteraciones Cromosoma 3.
§ Riñón poliquístico.

CLÍNICA

INICIALMENTE -> ASINTOMÁTICOS

TRIADA CLÁSICA (en 5 – 10 %)

DIAGNÓSTICO

GOLD STANDARD: HISTOPATOLÓGICO (confirmatorio mediante la pieza quirúrgica)

ECOGRAFÍA:
Debe ser la primer prueba complementaria.

Datos de identificación:
Lesión de quiste simple (contornos lisos, contenido transónico y refuerzo posterior).

Otros:
TAC Abomen y Pelvis con o sin contraste, RMN, Rx Tórax (mets)

  • Citología urinaria y Ureteroscopia: Sospecha de Carcinoma Uroepitelial o Masa Renal Central.
  • USG Doppler: Involucramiento vascular o eventos trombóticos.
  • PET: en caso de metástasis única al momento de diagnóstico.
  • Gammagrama óseo: Sospecha de mets óseas
  • BIOPSIA PERCUTÁNEA: indicada siempre antes de realizar un tratamiento de ablación y sistémico.

CLASIFICACIÓN TNM Y ROBSON

ESTADIOS Y TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

Dependerá del tamaño y localización del tumor, diseminación local o a distancia, función renal, comorbilidades y estado funcional del paciente.

1ra elección NEFRECTOMÍA RADICAL O PARCIAL (es la única opción curativa)

GOLD STANDARD: VÍA LAPAROSCÓPICA

o Tumores de 8 – 10 cm o más.

Otros abordajes: Transperitoneal, retroperitoneal, asistencia manual.

NEFRECTOMÍA PARCIAL:
§ Tumores pequeños unilaterales <4cm (T1 y casos seleccionados de T1b)
§ Lesión unilateral § Insuficiencia Renal
§ Masas renales bilaterales
§ Cáncer familiar

NEFRECTOMÍA RADICAL:
§ Siempre que no cumpla con criterios para la cirugía conservadora (los mencionados previamente)
§ Debe incluir la

FASCIA DE GEROTA
§ Debe incluir la GLÁNDULA SUPRARRENAL.

NEFRECTOMÍA CITORREDUCTIVA
En casos avanzados (Estadio IV) siempre y cuando sea técnicamente posible (candidato, deseo y metástasis de fácil resección – compromiso vena cava)

QUIMIOTERAPIA:
En pacientes que presenten tumor no resecable. (SUNITINIB – Inhibidores Tirosin Cinasa)

Inmunoterapia:
Con interferones, interleucina, linfocitos killer activados es una alternativa para la enfermedad metastásica.

REFERENCIA

ENVIAR A 2º NIVEL:
§ Sospecha clínica y radiológica, acompañado de estudios como USG abdominal.

ENVIAR A 3º NIVEL:
§ Etapas avanzadas (IV)
§ Recaída local o a distancia
§ Tratamiento sistémico (SUNITIB)
§ Tratamiento paliativo con Rt
§ Clínica del dolor

PRONÓSTICO

LAS CIFRAS DE SUPERVIVICENCIA A 5 AÑOS VARÍAN CON CADA ESTADIO:

Estadio I: -> +90 % de sueprvivencia
Estadio II: -> 85% de supervivencia
Estadio III: -> 60% de supervivencia
Esatdio IV -> 10% de supervivencia

CRITERIOS DE MOTZER

Se utilizan para el pronóstico del paciente

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