CÁNCER TESTICULAR

RECUERDO ANATÓMICO

Histología de un túbulo seminífero. M: célula mioide justo por fuera de la lámina basal. S1: espermatocito primario; S3: espermátide; S4: espermátide madura o espermatozoide; SB y SA: espermatogonias; St: célula de Sertoli (inhibina)

En el espacio peritubular contiene las células de Leydig (testosterona) y está ricamente vascularizado por los capilares peritubulares

DEFINICIÓN

Es un tumor germinal gonadal o extragonadal que se manifiesta por aumento de volumen testicular firme, no sensible, sin signos inflamatorios y casi siempre unilateral.

CLASIFICACIÓN

SEMINOMAS:

Pueden aumentar el tamaño testicular hasta 10 veces, sin distorsionar su morfología.
Los tres tipos son: Seminoma Típico, Seminoma Anaplásico y Seminoma Espermatocítico (frecuente en mayores de 50 años). El Seminoma Puro NO es productor de marcadores tumorales, pero hasta un 15% pueden aparecer con células del sincitiotrofoblasto, produciendo ELEVACIÓN DE B-GCH

NO SEMINOMAS:

CARCINOMA EMBRIONARIO
Tiende a metástasis de forma temprana. Crea masas más irregulares y heterogéneas que otros tumores.

CORIOCARCINOMA
El estudio patológico tiene que incluir elementos de sincitiotrofoblasto y citotrofoblasto para ser considerado como tal. Al diagnóstico generalmente existe metástasis (vía hematógena) y un tumor primario testicular pequeño (raramente es puro).

TERATOMA
Por definición, se encuentra formado por al menos dos capas distintas de células germinales (endodermo, mesodermo, ectodermo).

EPIDEMIOLOGÍA

  • Representa el 1% de las neoplasias de masculino
  • 95% de los localizados pueden curarse y 70-80% de los metastásicos
  • Es una neoplasia de buen pronóstico, incluyendo sus mets.
  • Más frecuente 20-40 años. En varón >50 años con masa testicular pensar en linfoma

FACTORES DE RIESGO:

  • Criptorquidia
  • Hipospadia
  • Pubertad temprana
  • Infertilidad
  • Trastornos endócrinos (aumento de hormonas sexuales femeninas)
  • Síndrome de Klinefelter
  • Tumor en el testículo contralateral
  • AHF en primer grado de Tumor Testicular
  • Hernia inguinal en la infancia

CLÍNICA

AUMENTO DE VOLUMEN TESTICULAR: con una masa no dolorosa.
– Ginecomastia por ↑ de estrógenos secundario a secreción de hCG
– Dolor escrotal y pesantez escrotal (10-20%) por hemorragia, necrosis. En la práctica clínica cualquier masa testicular debe considerarse un tumor hasta demostrar lo contrario

Si hay diseminación (hasta el 50% al Dx) : dolor de espalda y flancos por adenopatías retroperitoneales, palpación de masa abdominal, adenopatías supraclaviculares, disnea y ataque al estado general.

Signos de Alarma: Cambio de tamaño o consistencia en un testículo, bulto o nódulo, dolor, sensación de presión.

DIAGNÓSTICO

  • ECO: Realizar ante toda masa testicular si se descubre lesión intratesticular (típicamente hipoecoica) se debe confirmar
  • Gold Standard: Histopatológico (confirmatorio mediante pieza quirúrgica obtenida por orquiectomía radical por incisión inguinal alta siguiendo la trayectoria de drenaje linfático del testículo. NO TRANSESCROTAL)
  • Exploración Física: Demostrará una masa indolora, sin signos de inflamación y de larga evolución.

MARACADORES TUMORALES:

1. Alfa- Fetoproteína

a. Es sintetizada por las células del saco vitelino
b. Elevada en todos los NO SEMINOMAS, PRIMORDIALMENTE en CARCINOMAS EMBRIONARIOS.
c. Los tumores Seminoma NUNCA produce AFP
d. La AFP es un marcador inespecífico, se eleva en patología hepática benigna o maligna, algunas neoplasias pancreáticas y de vía biliar.

2. Fracción Beta de Gonadotropina Coriónica Humana

a. Producida por las células del sincitiotrofoblasto
b. Presentes en el CORIOCARCINOMA y de forma aislada y ocasional en algunos seminomas.

El 70% de los tumores testiculares producen algún marcador tumoral, el otro 30% tiene marcadores negativos

TAC TORACOABDOMINAL

Evalúa la extensión tumoral:

Estadio Localización
I Limitado a testículo, epidídimo y cordón espermático
IIa Adenopatías retroperitoneales <2 cm
IIb Adenopatías retroperitoneales 2-5 cm
IIc Adenopatías retroperitoneales >5 cm
III Metástasis a distancia

TNM CÁNCER TESTICULAR

TRATAMIENTO

SIEMPRE se realizará ORQUIECTOMÍA RADICAL VÍA INGUINAL. Posteriormente, se envía pieza quirúrgica a patología, en donde se informará la estirpe histopatológica. A continuación, el estudio de extensión mediante TAC Toracoabdominopélvica y nuevos maracadores tumorales postorquiectomía.

El tratamiento específico se asignara con base en la histología y el estadio en el que se encuentre:

TRATAMIENTO SEMINOMA

Se caracteriza por su gran RADIOSENSIBILIDAD, tradicionalmente la RADIOTERAPIA ha sido la base del tratamiento en estos tumores, en la actualidad, la Qumioterapia tiene resultados similares.

  • Orquiectomía Ca testicular = Inguinal
  • Orquiectomía Ca próstata = Escrotal

Estadio I: El tumor está DELIMITADO AL TESTÍCULO, sin embargo, hasta 20% presentan micrometástasis a ganglios retroperitoneales, que no se detectan al diagnóstico. Micrometástasis ralacionada a -> Tumor de +4cm e Invasión tumoral de la rete testis.

  • RT o QT (Cisplatino [produce vómitos con frecuencia y es nefrotóxico] ).

Estadio IIA – IIB: El tumor ya está EXTENDIDO A GANGLIOS RETROPERITONEALES, por lo que requiere un tratamiento agresivo. Dos opciones de tratamiento:

1. Radioterapia: sobre cadenas afectadas (el teste afectado, se irradiará a unas cadenas ganglionares u otras)
2. Quimioterapia: BEP con Cisplatino, Etopósido y Bleomicina.

Estadio IIc – III (Estadios Avanzados): El tumor tiene METÁSTASIS GANGLIONARES RETROPERITONEALES + 5 CM, o afectación supradiafragmática o de vísceras sólidas. En estos casos, la RT no es una opción.

  • Quimioterapia: BEP es la única posibilidad tx con curación alrededor de 80%.

TRATAMIENTO NO SEMINOMAS

Son RADIORRESISTENTES:

Estadio I: Existen tres posibilidades terapéuticas tras la orquiectomía:
a) Observación y segumiento periódico (tasas de recaídas en un 20%)
b) Linfadenectomía retroperitoneal de estadificación (se reduce a un 10% de recaídas)
c) Quimioterapia profiláctica (Cisplatino) (se reduce a un 5% de recaídas)

Estadio IIa – IIb: Anteriormente se usaba linfadenectomía retroperitoneal como único tx, pero ha tenido recidivas altas. Indicado -> QT BEP (supervivencia 95%).

Estadio IIc – III: Esquema de quimioterapia primaria. Ha mejorado tasa de supervivencia (Anteriormente era solo 5-10%).

RESUMEN TRATAMIENTO

Seminomas

ESTADIO TRATAMIENTO COMPLEMENTARIO TIPO DE TRATAMIENTO
I Tumor >4 cm, invasión rete testis QT o RDT
IIa y IIb Siempre QT o RDT
IIC y III Siempre QT

No seminoma

ESTADIO TRATAMIENTO COMPLEMENTARIO TIPO DE TRATAMIENTO
I Tumor >50% carcinoma embrionario, invasión linfovascular QT
IIa y IIb Siempre QT
IIC y III Siempre QT

PRONÓSTICO

• La INFERTILIDAD es un riesgo de secuela importante posterior al tratamiento.
• Riesgo de un segundo tumor primario contralateral en 1 – 3 % en uso de QT, 5% sin QT y hasta 70% a 7 años si existe una neiplasia intratesticular no tratada.

REFERENCIA

Sospecha de Ca Testicular (masa testicular) -> Envío a la brevedad a 2º o 3º nivel.
• Masa escrotal firme, no sensible, sin cambios inflamatorios, unilateral -> Envío

Deja un comentario

Tu dirección de correo electrónico no será publicada. Los campos obligatorios están marcados con *