CONTUSIÓN PULMONAR

DEFINICIÓN

Puede producirse sin fracturas costales o tórax inestable, particularmente en pacientes jóvenes sin las costillas totalmente osificadas.

La contusión pulmonar en adultos se asocia con frecuencia a fracturas costales y es la lesión torácica potencialmente mortal más frecuente.

La asociación a EPOC o Insuficiencia Renal, aumenta la posibilidad de intubación temprana; si presenta alguna de estas comorbilidades deberá ser intubado previo a su traslado a otra unidad.

CLÍNICA

Puede presentarse con un amplio espectro de signos clínicos que a veces no se relaciona con los hallazgos radiológicos.

La Insuficiencia respiratoria (puede estar enmascarada y desarrollarse con el paso del tiempo y no de manera aguda)

TRATAMIENTO

CONSERVADOR

A menudo se requiere una monitorización durante varios días, con oxigenación, cuidadosa ventilación y reposición de fluidos.

Un manejo adecuado con monitorización cuidadosa puede evitar la ventilación mecánica:
* Oximetría de Pulso
* Determinación de gases Arteriales
* Monitorización Electrocardiográfica
* Equipo de ventilación apropiado.

VENTILACIÓN MECÁNICA

Hipoxia Significativa (PaO2 <65 mmHg o SPO2 <90%) pueden requerir intubación y ventilación dentro de la 1º hora después de la lesión.

CONTUSIÓN CARDIACA

DEFINICIÓN

El trauma cardiaco cerrado puede presentarse como una contusión del músculo miocárdico, ruptura de cavidad cardiaca, disección y/o trombosis de arterias coronarias o ruptura valvular.

La ruptura de cámara cardiaca se manifiesta con los signos típicos del Taponamiento Cardiaco y debe ser reconocida en la revisión primaria.

Algunos casos de ruptura de aurícula, los signos y síntomas de taponamiento cardiaco pueden desarrollarse lentamente.

CLÍNICA

Malestar en el tórax (atribuible a contusión de la pared torácica o fractura de esternón o costillas)

SECUELAS:

• Hipotensión
• Arritmias
• Alteraciones en la motilidad de la pared cardiaca (en Ecocardiograma Bidimensional)
• IAM (en Electrocardiograma, el evento traumático puede precipitar un episodio verdadero de isquemia)

DIAGNÓSTICO

INSPECCIÓN

El DIAGNÓSTICO DE CERTEZA se realiza mediante la inspección directa del miocardio lesionado.

ELECTROCARIOGRAMA

• Contracciones ventriculares prematuras
• Taquicardia sinusal inexplicable
• Fibrilación auricular
• Bloqueo de rama (generalmente derecha)
• Cambios en el segmento ST


Los pacientes con contusión miocárdica diagnosticada por anormalidades en la conducción, se encuentran en riesgo de sufrir arritmias súbitas, la monitorización debe ser CONSANTE DURANTE PRIMERAS 24 HORAS.

Posterior a ese lapso, el riesgo disminuye sustancialmente.

PRESIÓN VENOSA CENTRAL

La disminución de la PVC en ausencia de una causa evidente, puede indicar disfunción del Ventrículo Derecho, secundario a una contusión miocárdica.

ENZIMAS CARDIACAS

ELEVACIÓN DE TROPONINAS: puede diagnosticar IAM, sin embargo, su uso para diagnosticar lesiones cardiacas cerras no es concluyente ya que no ofrece información adicional a la disponible en el ECG.

FAST

Facilita el diagnóstico temprano en ausencia de datos clínicos de taponamiento.

TRATAMIENTO

  • Los pacientes que no presentan alteraciones en el electrocardiograma no requieren más que monitorización.

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