DEPRESIÓN ADULTO MAYOR

DEFINICIÓN

Es una alteración del estado de ánimo que se acompaña de diversos síntomas y signos de tipo vegetativo, emocional, del pensamiento y del comportamiento. Se caracteriza por pérdida de la capacidad de interesarse y disfrutar de las cosas, disminución de la vitalidad y un cansancio exagerado que aparece incluso tras un esfuerzo mínimo, casi todos los días, DURANTE 2 SEMANAS CONSECUTIVAS O MÁS.

El episodio depresivo debe de tener por lo menos 2 semanas de iniciada con síntomas de inicio de desinterés en las cosas y ánimo deprimido, se agregan cuatro síntomas más que son cambios de apetito o peso, del sueño y de la actividad psicomotora: falta de energía: sentimientos de infravaloración o culpa, dificultad para pensar o concentrar en toma de decisiones y pensamiento recurrentes de muerte o ideación suicida.

EPIDEMIOLOGÍA

Þ Es uno de los padecimientos psico-geriátricos más frecuentes a nivel mundial.
Þ Afecta a 121 millones de personas en el mundo.
Þ La prevalencia oscila entre el 15 – 20 % de la población general.

FACTORES DE RIESGO

• Enfermedades crónico degenerativas
• EVC
• Enfermedad de Parkinson
• Enfermedad de Alzheimer
• Diabetes Mellitus
• Trastornos del sueño
• Dolor Crónico
• Sociales (jubilación o pérdida de empleo)
• Familiares (pérdida de familiar)
• Estrés crónico
• Exposición a adversidades
• Hábitos tabáquicos o alcohólicos

CLÍNICA

  • Disminución del ánimo y energía
  • Anhedonia
  • Pérdida de interés
  • Pérdida de sueño y apetito
  • Sentimientos de culpa
  • Disminución o aumento de la actividad psicomotora
  • Disminución de la atención, concentración y claridad
  • Cambios recientes de conducta y función psicomotora.

DIAGNÓSTICO

A partir de los 60 años, es recomendable interrogar a los adultos mayores con preguntas o encuestas para detección de depresión que estén al alcance.

CIE – 10

A. El episodio depresivo debe durar al menos 2 semanas.
B. El episodio no es atribuible a abuso de sustancias psicoactivas o a trastorno mental orgánico.
C. Síndrome Somático: comunmente se considera que los síntomas somáticos tienen un significado clínico especial y en otras clasificaciones se les denomina melancólicos o endógenomorfos:

§ Pérdida importante del interés o capacidad de disfrutar de actividades que normalmente eran placenteras
§ Ausencia de reacciones emocionales que habitualmente había
§ Empeoramiento matutino del humor depresivo
§ Presencia de enlentecimiento motor
§ Pérdida marcada de apetito
§ Pérdida de peso 5% en último mes
§ Disminución de interés sexual

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Þ Demencia (la evaluación es difícil en adultos mayores con deterioro de su lenguaje expresivo)
Þ Delirio
Þ Enfermedades Metabólicas
Þ Abuso y Dependencia de Sustancias

TRATAMIENTO

NO FARMACOLÓGICO

1ra elección: TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL

Existe la terapia cognitivo conductual que se centra en modificaciones de conductas disfuncionales y pensamientos negativos distorsionados asociados a situaciones específicas y actitudes desadaptativas relacionadas con la depresión.

Puede ser considerada en depresión leve y moderada.

ANTIDEPRESIVOS

No indicados en depresión leve.

1ra elección: ISRS (Sertralina, Fluoxetina, Paroxetina, Citalopram, Escitalopram)

En caso de que uno de los ISRS no sea bien tolerados debido a la aparición de efectos adversos, deberá cambiarse por otro fármaco del mismo grupo.

2da elección: Antidepresivos Tricíclicos

Presentan peor tolerabilidad y mayor número de efectos adversos, lo que causan un abandono prematuro.

  • Cita posterior al inicio del tratamiento en 1 mes ü Los antidepresivos tardan en promedio 6 – 8 semanas en hacer su efecto máximo, deben ser citados cada 2 semanas para supervisar la mejoría y los efectos secundarios.
  • El inicio de la mejoría comienza a la 1º – 2º semana del tratamiento
  • La falta de respuesta se considera a las 4 – 6 semanas sin resultados
  • El riesgo de recurrencia es menor cuando más se prolonga el tratamiento.
  • El beneficio de esta prolongación disminuye con el tiempo y no está claro el tiempo óptimo.
  • Si el paciente ha tenido 2 episodios previos, el tratamiento debe mantenerse durante 24 meses.
  • Si el paciente presenta somnolencia se recomienda Duroxetina
  • Si presenta insomnio se recomienda Mirtazapina

PRONÓSTICO

RIESGO DE SUICIDIO

El riesgo de suicidio se incrementa durante el episodio de depresión y en el periodo de remisión parcial.

Los intentos previos de suicidio se asocian a la probabilidad de un futuro suicidio consumado.

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