Enfermedad de Lyme

DEFINICIÓN

La enfermedad de Lyme es una infección transmitida por garrapatas y causada por la ESPIROQUETA BORRELIA BURGDORFERI. Transmitida por garrapatas del género Ixodes (o garrapatas duras).

Sus primeros síntomas son un eritema migratorio que puede estar seguido, semanas o meses después, por anomalías neurológicas, cardíacas o articulare

ETIOLOGÍA

La familia Spirochaetales se distingue por la forma helicoidal de las células bacterianas. Se trata de microorganismos de tan poco espesor que no pueden visualizarse con las técnicas de microscopia de rutina y debe recurrirse a la microscopia de campo oscuro. Existen 3 géneros: Treponema, Leptospira y Borrelia.

La Borrelia burgdorferi penetra la piel en el sitio de la picadura de la garrapata. Entre 3 y 32 días después, el microorganismo migra localmente en la piel cerca de este sitio, se disemina por vía linfática produciendo adenopatías regionales o se disemina en la sangre a otros órganos o a otros sitios de la piel.

Inicialmente se produce una reacción inflamatoria (eritema migratorio) antes de que haya una respuesta en anticuerpos significativa frente a la infección (conversión serológica).

EPIDEMIOLOGÍA

La enfermedad de Lyme se reconoció en 1976 cuando se detectó un grupo de casos en Lyme, Connecticut, y es actualmente la enfermedad asociada con garrapatas informada con más frecuencia en los Estados Unidos.

FACTORES DE RIESGO

• Cazadores
• Noches de acampar
• Excursiones campestres

CLÍNICA

INFECCIÓN INICIAL LOCALIZADA/CUTÁNEA

• Aparición de eritema migratorio (mácula eritematosa con palidez central)
• Frecuentemente indolora e iniciada en el lugar de la picadura
• Puede ser en ingle, muslo o axila. Resuelve espontánea.

INFECCIÓN INICIAL DISEMINADA

• Afectación neurológica en forma de meningorradiculitis linfocítica (Síndrome de Bannwarth)
o Consiste en lesión de pares cranelas (típica paralisis facial bilateral)
• Hay manifestaciones oculares y cardiacas (trastornos de la conducción frecuente).
• Arritmias e insuficiencia cardíaca

INFECCIÓN TARDÍA PERSISTENTE

Aparece meses o años después de infección inicial:
1. Artrtitis franca oligoarticular: Predominio de grandes articulaciones (típica afección de rodillas)
2. Signos cutáneos: ACRODERMATITIS CRÓNICA ATRÓFICA
a. Lesiones rojovioláceas que se vuelven escleróticas en años
3. Polineuropatía o encefalopatía crónica.

ACRODERMATITIS CRÓNICA ATRÓFICA

DIAGNÓSTICO

ANTICUERPOS (SEROLOGÍA)

§ Por inmunofluorescencia indirecta o Enizmoinmunoanálisis
§ Puede dar falsos positivos por reacción con Sífilis, Mononucleosis, Parotiditis o Lupus.
§ Los títulos de anticuerpos agudos (IgM) y en la convalecencia (IgG) con dos semanas de diferencia pueden ser de utilidad; los títulos positivos obtenidos con ensayos de inmunoadsorción ligada a enzimas (C6 ELISA) deben confirmarse con electrotransferencias de Western.
§ La seroconversión puede tardar hasta 4 semanas.

VISUALIZACIÓN DIRECTA

§ Se utiliza Tinción de Plata
§ Aunque es difícil de logar visualizarlo.

ANTICUERPOS EN LCR

§ Indicado en caso de neuroborreliosis.

TRATAMIENTO

• La mayoría de las características de la enfermedad de Lyme responden a los antibióticos, pero el tratamiento de la enfermedad temprana es más exitoso.
• En los cuadros avanzados, los antibióticos erradican la bacteria y alivian la artritis en la mayoría de las personas.
• Algunos pacientes con predisposición genética tienen artritis persistente aún después de que la infección haya sido eliminada, debido a que se mantiene la inflamación

1ra elección: TETRACICLINAS (DOXICICLINA, TETRACICLINA)

Þ Alternativa para niños y embarazadas: Amoxicilina CETRIAXONA

  • Indicada para infección neurológica o daño articular grave.

MARCAPASOS TEMPORAL

§ Si existe bloqueo auriculoventricular.

REACCIÓN JARISCH-HERZHEIMER

Es una reacción febril aparece en fases iniciales de tratamiento con antibiótico de cualquier infección causada por espiroquetas. Ocurre en las primeras 24 horas de haber indicado el medicamento y se acompaña de hipotensión, escalofríos, diaforesis, cefalea y mialgias.

Presente en: Enfermedad de Lyme, Sífilis, Leptospirosis y Pian.

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